牙齿焦黑：填精除风
小结:牙齿焦黑，《脉经》中称之为"齿焦""齿忽变黑"。
《诸病源候论》中有"牙齿历蠹候""齿黄黑候"，"历蠹者，牙齿黯黑之谓"。
《温病条辨》则把"齿黑"列为热邪深入下焦的重要标志。清代温病学家叶天士尤重视验齿，他在《南病别鉴》中说："齿焦无垢者，死；齿焦有垢者，肾热胃劫也。"牙齿焦黑与齿垢焦黑不同，后者是指附于牙齿上面的污垢而言，刮之可去。下焦热盛会使人出现牙齿焦黑，热深不解，口干舌燥，手指蠕动，脉沉数。这是由于热邪深入下焦，热深难解，津液干涸，齿失津润而致。对于下焦热盛引起的牙齿焦黑，治疗时应用咸寒甘润法，以三甲复脉汤主之。肾热胃燥会使人出现牙齿焦黑，上附污垢，伴有咽干口渴，烦躁不眠，或腹满便秘，脉数，舌绛。这是由于肾热胃燥，阴液被耗，齿失滋养，则见齿黑。对于肾热胃燥引起的牙齿焦黑，治疗时应用清胃救肾法，玉女煎主之；若有腹满便秘的可用调胃承气汤治疗。风寒侵袭经脉会使人出现牙齿黄黑而干燥，伴有齿根浮动，腰膝酸软，脱发，脉沉弱，舌质淡黯，苔薄白。此证内因在于髓虚血亏，不能养齿，外又受到风寒入侵，内外相客，齿枯无润，故令齿黄黑。正如《诸病源候论》中所说："风冷乘其经脉，则髓骨血损，不能荣润于牙齿，故令牙齿黯黑，谓之历蠹。"对于风寒侵袭经脉引起的牙齿焦黑，治疗时应用填精除风法，药方选地骨皮散。牙齿焦黑，多见于温病热极伤阴期，预后不佳。
《脉经》把牙齿焦黑列为死候之一，如"患者目无精光，及牙齿黑色者，不治。"但只要我们谨守病机，积极治疗，或可冀有幸生者。诊断流程图。
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牙龈溃烂：胃热太盛
小结:牙龈溃烂，是指牙床周围的组织破溃糜烂而疼痛。本证在《诸病源候论》中被称为"齿漏"，其后，历代医书统称"牙疳"。其又分为"走马牙疳""风热牙疳""青腿牙疳"等。走马牙疳表现为牙龈边缘或颊部硬结发红，一两天内就出现腐烂，呈灰白色，随即变成黑色，流出紫色血水，气味臭恶，腐烂部不痛不痒，舌质红，舌苔黄腻，脉象数。走马牙疳多因麻疹、痘疹、痧毒、伤寒、疟、痢疾等病余毒未清，内热炽盛，伤及牙龈引起，比较严重。治疗时以解毒清热为主，常用解毒消疳汤内服。正气虚者，加人参、黄芪；脾虚者，加服人参茯苓粥；热久津伤者，可服甘露饮，患处擦以人中白散。风热牙疳表现为初起牙龈红肿疼痛，发热较速，易损伤出血，疼痛，时流黏稠唾液，颌下有硬块，按之疼痛，间有恶心呕吐，便秘，舌质红，舌苔薄黄，脉象浮数。多因平素胃腑积热，又外感风热之邪，邪毒侵袭牙龈，伤及肌膜所致。治疗时用疏风清热解毒法，常用清胃汤。日久不愈，可加人参、玄参；兼湿重者，加茵陈、生薏苡仁。青腿牙疳表现为牙龈肿胀，溃烂出脓血，甚者可穿腮破唇，兼两腿疼痛，有肿块，形如云片，色似青黑茄子，肌肉僵硬，行动不便。青腿牙疳的出现与地区、生活、饮食有关，是由于时常坐卧寒冷湿地，寒湿之气滞于经脉，加以少食新鲜蔬菜、水果，过食肥腻腥膻，郁滞胃肠而为火热，口腔上炎所致。治疗时用祛寒行湿、清火解毒法，常以活络流气饮加蒲公英、马齿苋。如果牙龈经常出现溃烂，观察牙龈颜色。如果牙龈深红发紫，说明有炎症反应。牙龈炎或牙周炎都会导致牙龈营养缺乏，免疫力缺失，从而出现牙根外露、牙龈溃烂的症状。诊断流程图。
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面色发青：阳气虚弱
小结:患者面部显露青色者，多由寒凝气滞、脉络淤阻、气血运行不畅所致。面色青主寒、主痛、主瘀血、主惊风。造成寒凝气滞及脉络淤阻的原因有很多种，所以面色青又有青白、青灰、青紫等区别。面诊时，必须注意光泽，青而明润含蓄者为佳，青而枯槁显露者为胃气败伤。面色发青的原因主要有寒邪外束、阴寒内结、心肾阳衰、肺肾阳虚等。寒邪外束会使面色青白，恶寒发热，头痛身痛，无汗，舌苔薄白而润，脉浮紧。这是由于身体外感风寒，卫阳被遏(1)阻所致。治疗时应用辛温解表之法，药方宜选麻黄汤。阴寒内结会使面色青白，腹痛急剧，得暖痛减，遇冷加重，手足逆冷，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，舌苔白，脉沉紧。这是由于外寒直中，或过食生冷，阳气耗伤，阴寒内盛，气血被阻所致。治疗时宜用温中散寒之法，药方可选用良附丸和正气天香散。心肾阳衰会使面色青灰，口唇青紫，心悸(2)气短，胸部憋闷，形寒肢冷，尿少身肿，舌质暗紫舌苔白滑，脉象微弱或结代。这是由于心肾阳衰，运血无力，气虚血瘀，温煦失职，水湿不化所致。治疗时应温补心肾，药方选用真武汤和保元汤。肺肾阳虚会使面色青紫，喘促气短，呼多吸少，动则尤甚， 低怯，肢冷自汗，尿少便溏，舌淡紫舌苔白滑，脉象虚浮无根。这是由于肺肾阳虚，温煦失职，气血不运，肾失摄纳，气不归元所致。治疗时应补肾纳气，药方宜选人参胡桃汤和黑锡丹。诊断流程图。
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牙龈出血：体内有火
小结:牙龈出血，指牙缝或牙龈渗出血液。这一症状在《黄帝内经》中属"血溢""衄血"范畴；《金匮要略》则将其归入"吐衄"专篇；《诸病源候论》设有"齿间血出候"；至明代《景岳全书》始有"齿衄"证名。足阳明胃经行于上齿，手阳明大肠经行于下齿；又肾主骨，齿为骨之余，所以本证与胃、大肠及肾关系密切，但以胃的病变最为常见。胃肠中有实火会使人牙龈出血如涌，血色鲜红，兼有牙龈红肿疼痛，口气臭秽，口渴喜热饮，便秘，脉洪数有力，舌质红赤，苔黄腻。这是由于过食辛辣之物，胃肠积热，热从火化，上烁于齿，损伤血络而致，为实热证。治疗时应清胃泻火，药方选清胃散，或通脾泻胃汤。胃中虚火会使人牙龈出血，血色淡红，兼有牙龈腐烂，但肿痛不甚，口干欲饮，脉滑数无力，舌质光红少津，苔薄且干。多是因为胃阴素虚，虚火浮动，上行于牙龈，灼伤胃络而成。治疗时应养胃阴、清胃火，药方选甘露饮加蒲黄以止血；若虚火炽盛，血色较红，可用玉女煎引胃火下行，兼滋其阴。肾虚火旺会使人牙龈出血，血色淡红，齿摇不坚，或微痛，兼有头晕，耳鸣，腰膝酸软，脉细数，舌质嫩红少苔。此证多见于肾阴素亏，或病后肾阴不足者，牙为骨之余而属肾，肾阴虚不能制火，阴火上腾，致阴血随火浮越而引起牙龈出血。治疗时应滋肾阴、降虚火，药方选知柏地黄丸加牛膝、骨碎补。值得注意的是，各种血液系统的疾病也可出现牙龈出血的症状，常表现为牙龈出血或拔牙后出血不止，用一般的止血方法不易止住。遇到这种情况，一定要详细检查，找出出血的原因，对症下药。诊断流程图。
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面部抽搐：肝气郁结
小结:面部抽搐，是指眼睑、嘴角及面颊肌肉的抽搐，通常仅出现于一侧。根据经络走向，手足六阳经脉都在面部汇聚，所以有"头为诸阳之会"之说。面部抽搐，多与情志因素有关，女性多于男性。肝气郁结、风邪阻络、肝风内动、风痰阻络等原因都会引起面部抽搐。肝气郁结会使人出现颜面抽搐，头晕，耳鸣，急躁，或伴有哭闹，脉象弦缓，舌红，舌苔薄白。这种颜面抽搐常因情绪波动而诱发，特别是与人发生争吵时最易发生。肝气郁结日久必耗肝血，肝血不足则可使肝气失疏，所以，肝血失荣常与颜面抽搐互见。治疗时应疏肝理气，常用方剂为逍遥散。风邪阻络会使人出现颜面突然抽搐，并伴有头痛，鼻塞，恶寒，眼流泪，脉浮，舌淡红，苔薄白等症状。这是由于风寒外袭，阻于阳明络脉所致。治疗时应疏散风邪，佐以解痉，常用方剂为菊花茶。肝风内动会使人出现颜面抽搐，时感头痛头晕，每遇愤事，抽搐加剧，脉象弦细有力，舌暗红，苔薄黄偏干。这是因为肝气素旺，上蹿化风，扰动面部脉络而形成。治疗时应平肝息风，常用方剂为羚角钩藤汤，或天麻钩藤饮。风痰阻络会使人出现颜面抽搐，患侧面肌发麻，伴有面部虚浮，眩晕，咳痰，口干不欲饮，脉象弦滑，舌体肥大，苔薄白润等症状。这种颜面抽搐多见于口眼歪斜或风痰眩晕经久不愈的患者。由于病久气虚，风痰久稽经络，风痰相搏，络脉失去约束，遂见颜面抽搐。治疗时应补气祛痰息风，常用方剂为千缗汤和六君子汤加胆南星。诊断流程图。
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面部浮肿：脾阳不足
小结:面部浮肿，是指面部虚浮而肿大，但按之应手而起。明代医学丛书《古今医统·面部门》中以面浮为脾肺虚证，因脾伤劳役，饮食失节，水土不调，脾气输散失常，肺气宣布失度所导致。面部浮肿通常为慢性病的症状之一，分为气肿和水肿两种情况。肿势不严重，按之应手，大多是由肺脾阳气虚弱导致，属于气肿。若头面部浮肿，目下如卧蚕状，按之凹陷者，为水肿症状之一。面浮为气虚所致的气肿，浮肿为水邪所患的水肿，两者不同，前者肿势不严重，后者肿势较严重。肺气虚弱会使人出现面部浮肿，面色白，气喘息短，言语无力，动则气急，形寒畏风，自汗，久咳不已，舌质淡，苔薄白，脉象虚弱无力等症状。这种面部浮肿多见于年老体弱或久咳不愈的老人。老年人因肺气虚弱，久咳导致肺气受损，脏腑功能失常，宣散肃降之令不行。肺主气，肺虚则气无所主，所以面目虚浮肿胀。
《金匮要略·肺痿(1)肺痈(2)咳嗽上气病脉证治》中说："上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。"可见，肺气虚弱导致的面部浮肿预后不良。治疗时应以补肺益气为主，兼以化痰止咳，药方选用补肺阿胶汤。脾阳不足也会造成面部浮肿，面色萎黄，四肢不温，自觉面部发胀，伴有倦怠乏力，食少腹胀，大便溏薄，肌肉消瘦，舌质淡嫩有齿痕，舌苔薄白，脉象虚弱等症。这是由于劳倦过度，饮食失节，或久泻，或其他慢性疾病，损伤脾阳，脾气虚弱，运化失职，清阳不升(3)所致。治疗脾阳不足造成的面部浮肿应采用健脾益气升阳之法，药方宜用补中益气汤加附子、干姜等。诊断流程图。
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牙齿与脏腑的分属
小结:关于牙齿同脏腑的联系，《黄帝内经》上明确指出的有胃、大肠二经，如"大肠手阳明之脉……其支者，从缺盆(1)上颈，贯颊，入下齿中……胃足阳明之脉，起于鼻，上交齿中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中"牙齿与脏腑的关系现代解剖学将牙齿分为切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。形态和功能的不同，决定了各部分牙齿所属的脏腑不同：上切牙属心，下切牙属肾；上尖牙及前磨牙属胃，下尖牙及前磨牙属脾；上左磨牙属胆，下左磨牙属肝；上右磨牙属大肠，下右磨牙属肺。张颖清的《生物全息律》中说："生物体每一个相对独立的部分，在化学组成的模式上都与整体相同，是整体成比例的缩小。"牙齿是人体相对独立的一部分，也是人体成比例缩小后的形态。所以，它不仅和胃、大肠有密不可分的关系，也和人体的其他脏腑密切相关。如手阳明经"入下齿中"，足阳明经"入上齿中"，手阳明别络"遍齿"，手少阳之筋"支者上曲牙"，足阳明经"循牙车"，手阳明经、足太阳经有"入龈遍齿者"。牙齿与肾脏关系密切齿为骨之余，肾主骨，据《杂病源流犀烛》曰："齿者，肾之标，骨之本也。"说明肾与齿关系密切。
《黄帝内经》不仅肯定了齿与肾气、精髓、手足阳明经脉等脏腑经络在生理上的联系，而且说明了胃火牙痛、肾虚齿松齿脱等齿与脏腑在病理上的联系。温病(2)学家叶天士丰富发展了这一诊断方法，他的《外感温热篇》第31条中说："牙齿上半截润，胃津养之，下半截燥，由肾水不能上滋其根，而心火灼……"可见，一颗牙齿也能反映出人体各脏腑的信息。与牙齿相连接的是牙龈，牙龈上为足阳明胃脉所贯络，下为手阳明大肠脉所贯络。牙龈的色泽和荣枯的变化，也可以作为诊断疾病的依据。
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眼睛发红：感染病毒
小结:眼睛发红，是指双眼(或一眼)白睛红赤。在《黄帝内经》和《伤寒论》中均称"目赤"。其后历代医家，根据目赤的病因、病症等不同特点分别又有"暴风客热""天行赤眼""赤痛如邪""大小眦红"等名称。眼睛发红可由外感风热、天行时邪、邪热潜伏于脉络或酒毒蕴蓄体内造成。外感风热会使人出现白睛暴赤，热泪如汤，羞明隐涩，兼见恶寒发热，头痛鼻塞，舌苔薄白，脉象浮浅且跳动急速等症。这主要是感受风热之邪而发，一般多发生于风盛之时。治疗时应疏风清热，药方选荆防败毒汤或羌活胜湿汤。天行时邪会使人出现白睛红赤灼热，眵多黏稠，怕光羞明，眼涩难睁。或先患一眼而累及两眼，或两眼齐发。传染性很强。这是因感受时气之毒而发，多偏于热盛。发病急且传染性强，往往是一人发病，迅即传染，广泛流行。治疗时应疏风泻热解毒，药方选祛风散热饮子。邪热潜伏在脉络中，常见白睛淡红，表面有赤脉纵横，虬蟠旋曲，丝脉粗细稀密不等，久而不愈。多因诸热性眼病失于调治，转变而成。或因经久冒涉风沙以及长期近火烟熏，或长期从事精微细致工作，用眼过度，以致热郁血滞而发病。治疗时应搜邪清热，药方选退热散。酒毒淤积在体内，也会使人眼睛发红，表现为白睛渐渐黄赤，眼涩干痒，兼见湿热内蕴之症，舌苔黄腻。酒毒蕴蓄在体内而眼睛发红的人，必有长期嗜酒病史，酒毒内蕴，脾弱肝旺，湿热上行，两目渐渐黄赤。治疗时应清热利湿，药方选茵陈五苓散。诊断流程图。
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面诊需要看什么
小结:面诊主要通过对面部形态、颜色、皮肤、瑕点分布等方面的观察，从而得知脏腑、经络、气血功能的状态。
1.看面部颜色和光泽。通过观察面部的颜色和光泽，确定气血的盛衰和疾病发展的变化，从而预知人体的健康状况。中国人的皮肤微黄，而且红润有光泽，这些都属于健康的面色。相反，如果颜色和光泽出现异常，就说明可能出现了健康问题。
2.看人的形体和姿态。其实人的形体和姿态能够提供很多诊病信息。如体形肥胖但吃的东西却很少，这种人大多脾虚有痰；而体形较瘦，但吃的东西却很多，这种人大多胃中有火。人的姿态主要是人整体的一种表现，如有的人喜欢安静，不好动，这种人多属寒证；有的人内心比较急躁，非常好动，这种人多属热证。
3.看人的精神面貌。精神面貌是人体生命活动的综合体现，要结合精神、眼神、表情、语言及反应等来观察判断。假如一个人神志清楚、目光明亮、语言清晰、反应灵敏，这是健康的表现；相反，如果一个人总是神志不清、目光晦暗、表情淡漠、反应迟钝，呈现出一种精神萎靡的状态，那么这个人基本上就属于患病状态，甚至病情还比较严重。
4.看人的五官。观五官也是面诊的一个重要方面。中医认为，五脏开窍于五官，所以可以通过观察五官来了解人体五脏六腑的健康状况。日为肝窍，所以肝脏有病多反映在眼睛上，如眼睛赤红且肿，多为肝火或风热所致；肾开窍于耳，所以肾脏有什么异常，多会在耳部有所表现，如耳轮干枯焦黑，多为肾精亏耗；肺开窍于鼻，如果肺部出现了病变，则鼻子也会有异常表现，如鼻翼翕动为邪热蕴肺。
5.望舌诊病。望舌诊病是中医长期实践积累的独特察病手段，主要观察舌质和舌苔，舌质是舌的肌肉部分，舌苔是舌面附着的苔状物，舌质可以反映五脏的虚实，舌苔可以察外邪侵入人体的深浅，正常人的舌头呈淡红色，舌苔薄白。舌头异常一般从颜色和舌苔两个方面来判定，如红舌主热，淡白舌主虚、寒，紫舌主瘀血，黄苔主里证、热证，白苔主表证、寒证。
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嘴唇颤动：脾虚血燥
小结:嘴唇颤动又称"唇""唇风"，俗称"驴嘴风"，可发生于上下唇，以下唇颤动较常见，好发于秋冬季节。
《灵枢。五阅五使篇》中说"口唇者，脾之官也"，唇属足太阴脾经，脾虚血燥生风，故可出现口唇抖动。胃火挟风和脾虚血燥都可能引起嘴唇颤动，其症状不同，治疗方法也不一样。胃火挟风会引起嘴唇发痒，皮肤发红，局部有灼热感，继则出现嘴唇颤动，大便秘结，舌苔黄燥，脉象弦滑。胃火可由外感风寒或风热失解，入里化热，热传阳明而来；亦可因素嗜辛辣厚味，胃腑蕴热而致，足阳明胃经环唇，胃经实火循经上传，与外风相合，风火相煽，故可发生嘴唇颤动。治疗时可用疏风清热、表里双解之法，药方可选如双解通圣散之类，如兼大便秘结者，可用调胃承气汤。脾虚血燥会引起下唇发痒，色红且肿，继而口唇干裂，痛如火烧，又似无皮之状，嘴唇颤动，大便干燥，舌质红少苔，脉象细且跳动迅速。血燥可因感受秋季燥邪，或误服苦寒、温燥之品，耗伤阴血化燥所致。对于脾虚血燥引起的嘴唇颤动，治疗时应养血疏解风燥，可内服四物消风饮，外搽黄连膏、紫归油。另外，其口唇疼痛：胃火所致者，明显肿痛，局部有灼热感；血燥所致者，口唇干裂而痛。其大便不通：胃火所致者，系阳明胃腑热邪炽盛，大便燥结成实，下唇挟口属足阳明胃经，上唇挟口属手阳明大肠经，故大便秘结时日越多，往往一唇动、肿痛之势愈重，腑气一通，其势立减；血燥生风致者，系脾津不布，手阳明大肠津液不足，大便滞涩难解，无"痞""满""燥""坚""实"等阳明腑热的实证表现。诊断流程图。
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面色发红：体内有热
小结:面色发红有表、里、虚、实、寒、热之分，诊断时必须紧密结合症状的特点全面考虑。外感风热引起的面色发红，是由于风热袭表，肺卫受阻所致，属于表证。患者常伴有口渴，汗出，咽喉红肿疼痛，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数等症状。治疗时应用辛凉解表之法，药方可选用银翘散。阳明经热引起的面色红一般表现为面部边缘发红，是由于外邪入里化热，阳明经热邪炽盛所致，属于里证。主要症状有高热汗出，不怕寒，反怕热，口渴引饮，舌苔黄燥，脉洪大。应用清热生津之法治疗，药方可采用白虎汤。阴虚内热表现为午后两颧红赤，是阴虚不能制阳，虚火上炎所致，属于虚热证。患者形体消瘦，口燥咽干，失眠盗汗(1)，五心烦热(2)，舌红少苔，脉细但跳动急速。治疗时应用滋阴敛阳之法，药方选用都气丸。虚阳浮越者面色白而两颧泛红如妆，一般都是患病日久，正气已衰，阳虚而阴盛，阴盛格阳，虚阳上浮所致。主要表现为身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，呼吸短促，出冷汗，四肢厥冷，尿清便溏(3)，唇舌色淡，苔白或灰黑而润，脉微欲绝。治疗时应抑阴回阳，通达内外，药方选用通脉四逆汤等。诊断流程图。
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