耳朵流血：肝火上炎
小结:耳朵流血，即耳窍出血。
《冯氏锦囊》中说："耳中出血，少阴火动所致。"李东垣说："耳中无故出血，名曰耳衄。乃肝肾相火上逆，迫血而衄。"耳衄又有虚实之分。耳朵流血均为火旺上扰，迫血妄行而致，但肝火上逆导致的耳朵流血为实火，阴虚火旺导致的耳朵流血为虚火，两者的区别在于症状发作的缓急程度、全身表现和耳窍局部肿痛情况，以及出血量等。肝火上逆会使血从耳中突然流出，量较多，耳部疼痛，心烦易怒，或胸胁胀满，口苦，目赤，头痛，小便少，脉弦且跳动迅速有力，舌质红。此症状属于实热证，多因七情过激，肝失条达，气郁化火，循经上扰耳窍，迫血妄行所致，出血量多，发作急骤。肝胆火热搏结，每致气血壅滞，所以耳部疼痛。治疗时当清肝泻火、凉血止血，药方选用犀角地黄汤加龙胆草、旱莲草等，外用龙骨煅灰外敷。阴虚火旺会使血从耳中缓缓流出，时作时止，量不多，耳部不肿痛，头晕目眩，心悸耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，脉细且跳动迅速，舌质红。这类耳朵出血多是由肾阴不足、水不济火、相火上炎、迫血妄行所致。呈慢性发作，时作时止。肾阴虚则精水不充，脏腑经络孔窍失养，而呈心悸、头晕、目眩、耳鸣、腰酸乏力诸肾虚表现。治疗时当滋阴降火，药方选用知柏地黄汤加麦冬、玄参。从现代医学的角度讲，耳内流血兼有黄脓，极有可能是得了急性化脓性中耳炎，是病菌进入鼓室引起的鼓室黏膜炎症，可在急性上呼吸道感染、急性传染病及在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗之后经咽鼓管途径侵入中耳。诊断流程图。
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唇与脏腑的分属
小结:中医认为，脾开窍于口。
《黄帝内经》中说："脾之合肉也，其荣唇也。"脾之华在唇，且足阳明胃经环绕口唇，所以脾胃的病变可以在唇部表现出来。
《素问·六节脏象论》中说："脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器……其华在唇四白。"口以开阖为用，为心之外候，饮食均从口入，四通八达，为脏腑之要冲。大肠之经脉挟口交人中；肝络之脉络环唇内；冲脉络唇口；任脉至承浆穴；督脉上颐环唇。所以，通过观察唇之形色变化、肌肉荣枯、皮之薄厚等都可测知其有关脏腑的功能状态。如果从脏腑在唇部的分布来看，唇其实是一个上下翻转了的八卦图，脏腑在八卦方位上所占的区域就是唇相对应的部位。具体的对应关系如下：将口微闭，自两口角画一横线，再自人中沟经上下唇中央画一垂直于两口角的竖线，将口唇分成四等份，再划两条过直角中点的斜线，将口唇分成八等份。每份为一个八卦方位，每个脏腑分配在一个方位上，根据每个方位上的形态、色泽等来判断脏腑的生理、病理变化。
1.乾一：属肺、大肠。肺热发热患者，多在口唇下方起疱疹。
2.坎二：属肾、膀胱。急性肾炎的患者此处红紫，慢性肾炎的患者此处暗黑。
3.艮三：属上焦、膈以上，胸背部、胸腔内脏器、颈项、头颅、五官。凡是上焦火旺的患者此处易起疱疹、口角溃烂。
4.震四：属肝、胆。凡是肝胆有湿热、淤热，肝胆火旺者，均有疱疹或肿胀、痛、痒等。
5.巽五：属中焦。凡是中焦疾患均在此处有肿胀、疱疹等。
6.离六：属心、小肠。凡心经有热、小肠经有热，鼻唇沟右侧起疱疹。
7.坤七：属脾和胃。凡是脾、胃有病均在此处有疱疹或红肿。
8.兑八：属下焦。凡是下焦有湿热、瘀血者，均易在此处起疱疹、肿胀、口角溃烂等。
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人中与脏腑的分属
小结:人中作为连接鼻与口唇的重要部位，许多经络都从这里经过，所以人体的一些病变也会在口唇反映出来。人中内应脾胃，下应膀胱子户，主要为人体生殖系统的分布区。
《灵枢·五色篇》中说："面王(鼻)以下者，膀胱、子处也。"人中主候男女泌尿系统及生殖系统情况，实际上，人中的作用远不止于此。我们最熟悉的就是，在许多情况下，当人昏迷不醒时，可以掐人中使其复苏。人中为许多经脉汇聚之所人中部位是经络交错、经气灌注的要地，与经脉的关系非常密切。如手阳明大肠经、足阳明胃经、足厥阴肝经、手太阳小肠经等经脉都直接循行于人中。由于经脉的络属关系，使人中与经脉及其相应的脏腑联系起来。所以人体脏腑功能和气血津液的变化，可以通过人中的形态、色泽等的改变反映出来。从人体发生学角度看人中从人体发生学角度来看，人中与子宫在发生学方面有一定的联系。因子宫形态异常与中肾旁管发育异常有关，而中肾旁管形成的时期，恰好是上唇(人中)形成的时期(胚胎生长的第6-7周)。如果此时胚胎受到某种因素的影响，则中肾旁管的形成和上唇的形成，均可能遭受同一因素的影响，而产生形态上的同步变异。因此说人中的改变可以反映男女泌尿系统及生殖系统的状况。人中与所主疾病《黄帝内经》中说："足太阴气绝，则脉不荣肌肉，舌萎，人中满。人中满，则唇反，肉先死也。甲笃乙死。"
《脉经》中说："病患鼻下平者，胃病也；微赤者，病发痈；微黑者，有热；青者，有寒；白者不治。凡急痛暴厥，人中青者，为血实，宜决之。"又说："凡中风，鼻下赤黑相兼，吐沫而身直者，七日死。"此外，我们还可以通过观察人中的色泽和形态来判断脏腑的病变。
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上眼睑下垂：气血淤滞
小结:上眼睑下垂，指眼睑下垂，难以抬举，影响眼睛看东西。轻者半掩瞳仁，重者黑睛全遮，垂闭难张。上眼睑下垂，一般分为先天与后天两种。先天性上眼睑下垂多双眼同病，由遗传或先天发育不全而致提上睑肌功能减退甚至丧失引起；后天性上眼睑下垂，多单眼发病，得之于病后创伤所致动眼神经麻痹或重症肌无力或其他原因。中气下陷会使人上眼睑下垂，起病较缓，上眼睑缓慢下垂，逐渐加重。轻者半掩瞳仁，重者黑睛全遮，垂闭难张。患者瞻视往往仰首提眉，久则额部皱纹深凹，甚则需以手提睑，方能见物。全身体弱乏力，形寒气短，四肢虚软，舌淡质嫩，脉虚沉微。或见脱肛，女性或见子宫脱垂。该症多因饮食不节或忧思伤脾，又因平素脾胃虚弱，以致中气下陷而成。治疗时应补中益气，药方选补中益气汤。风邪侵入脉络会使人上眼睑下垂，起病较急。主要表现为忽然上眼睑下垂，且兼痒如虫行，头痛目胀，舌红，脉象浮浅且跳动急速。这是因外感风邪，入里中络，筋脉受损所致。风善行而数变，故发病急速，临床常见忽然上眼睑下垂，风盛则痒，上冲头目，则头痛目胀。治疗时应养血祛风，药方选除风益损汤。气滞血瘀会使人上眼睑下垂，主要是眼部或头额部遭受外伤，瘀血阻滞经络，胞睑纵而不收；或筋脉已断，气滞血瘀，胞睑无力提举。此种患者有明显眼部或头额部外伤史。治疗时应行气活血，药方选祛淤四物汤。诊断流程图。
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什么是面诊。
小结:中医面诊是我国历代医家几千年来诊断疾病的宝贵经验积累，在我国有着悠久的历史。在古代，中医利用人的面部呈现出的各种特征来确定这个人是否患病以及患病的轻重，因此有"察言观色"的说法。那么，什么是面诊呢。面诊就是透过面部反射区观察脏腑疾病与健康状况的诊法，即医生运用望、闻、问、切的诊断方法来对面部整体及五官进行观察，从而判断人体全身与局部的病变情况。通过对面部形态、颜色、皮肤、瑕点分布等方面的观察，从而得知脏腑、经络、气血功能的状态，简而言之就是"看五官，观气色，辨脏腑之病"。根据脏象学说(1)的理论，内在的五脏，各自与外在的五官七窍相连，是人体与外界相互联系的通道。所谓五官，是指眼、鼻、口、舌和耳，它们是五脏的感受器。七窍，是指头面部的七个孔窍，即两只眼睛、两只耳朵、两个鼻孔和口。五脏的精气通于七窍，头面部能直接反映人的身体状况。因此，每当人体有潜伏的病症时，头面部就会相应地出现一些变化。中医中的望、切诊断方法都是为辨证论治(2)服务的。而面诊属中医望诊的范畴，通过对头发、面部、五官的形色等方面的观察，从中获得脏腑、气血各种病理变化的部分情况，成为辨证和论治的一种依据。"有诸于内，必行诸于外"是中医学朴素的辩证法。所谓"相由心生"是由于脏腑与面部之间有紧密的联系，内在五脏六腑的病理变化或是心理变化，都会表现在头面部的相关区域，所以头面部的望诊最能洞察病机，掌握病情。"疾病欲来神色变"，身体的变化过程，无论是从健康到生病，或是由病态到慢慢康复，其转变大多是循序渐进的，而且一定会出现某些征兆。正如《望诊遵经》所说："将欲治之，必先诊之。"如果我们能够仔细认真地观察人的五官七窍，发现其中的细微变化，及早采取措施，便可趋吉避凶。
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头面部的脏腑反射区
小结:面部可以反映身体各部位的生理信息，使面部成为整体完整的缩影。面部的各部分又分属不同的脏腑，是面部望诊的基础。清朝医学家陈士铎说："看病必察色，察色必观面，而各有部位，不可不知。"脏腑在面部的反射区《灵枢·五色篇》中将人的面部比喻为一座宫廷院落，鼻居中央，地位最高，故曰明堂。其余各部，皆形象化地予以想象：眉间称阙，额称庭(颜)，颊侧称藩，耳门称蔽。正如《望诊遵经》所说："首面上于阙庭，王宫在于下极，五脏次于中央，六腑挟其两侧。"这是面部脏腑分布的总规律。面部各部分与五脏均有对应关系：庭候首面，阙上候咽喉，阙中(印堂)候肺，阙下(下极)候心，下极之下(年寿)候肝，肝部左右候胆，肝下候脾，方上(脾两旁)候胃，中央(颧下)候大肠，挟大肠候肾，明堂(鼻端)以上候小肠，明堂以下候膀胱、子宫处。
《素问·刺热篇》把五脏与面部的相关部位划分为左颊候肝、右颊候肺、额候心、颏候肾、鼻候脾，并说："热病(1)从部所起者，至期而已""肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤"。虽然这是从热病的角度来划分的，但后世医家，已把它扩展推广到对一切疾病的望诊上。
《灵枢·五阅五使》中说："五官者，五脏之阅也。"所谓阅，是见于外而历历可察之意。据此，喘息鼻张是肺病，眦(2)青者是肝病，唇黄者是脾病，舌卷短而颧赤是心病，颧与颜黑是肾病。肾开窍于耳，当为耳黑。临床上，可以将此作为望面色的补充，且可据五脏与五体的联系，以诊断皮、肉、气、血、筋、骨之病。例如《灵枢·卫气失常篇》中说："色起两眉薄泽(3)者，病在皮；唇色青黄赤白黑者，病在肌肉；营气濡然者，病在血气；目色青黄赤白黑者，病在筋；耳焦枯受尘垢，病在骨。"面部反射区《黄帝内经》对面部的分区《黄帝内经·灵枢·五色篇》把人体面部分为：鼻部称为明堂，眉间称为阙，额称庭(颜)，颊侧称为藩，耳门称为蔽。
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舌与脏腑的分属
小结:中医认为，舌为心之窍，脾胃之外候。人体的五脏六腑通过经络和经筋的循行，直接或间接地与舌有联系。
《灵枢·经脉》中说："手少阴之别……循经入于心中，系舌本。"
《灵枢·营卫生会》中说："上焦出于胃上口……上至舌，下足阳明。"舌与三焦诸脏腑有直接的联系《灵枢·经筋》中指出："足太阳之筋，其支者，别入结于舌本。"说明舌通过经脉、经别或经筋，与心、肝、脾、肾、胃、膀胱、三焦诸脏腑有着直接的联系，因为心主舌，心气通于舌，所以心与舌的联系最为密切。至于肺、胆、小肠、大肠等，与舌虽无直接联系，但手太阴肺经起于中焦，络于脾胃；足少阳胆经络于肝；手太阳小肠经与心互为表里；手阳明大肠经又连络于肺，故肺、大肠等脏腑之经气，亦可间接联系于舌。舌与脏腑的这种千丝万缕的联系，使舌能客观地反映出体内的各种生理、病理变化，显示身体的外在表现和功能状态。可以说，舌蕴含了生命活动的内在信息，是反映人体信息的一个窗口，所以舌被认为是人体系统中包含它在内的整个信息贮存库的一个全息元。中医将舌体划分为三焦舌分为舌尖、舌中、舌根、舌边四部分，中医舌诊中又把舌体划分为上、中、下三焦，其尖部为上焦，中部为中焦，根部为下焦。其脏腑分属为：舌尖候心和肺；舌中候脾胃；舌之两边候肝胆；舌根候肾。国外有学者通过针刺测量仪测量得出：躯体在舌的投影中，其上部相当于舌体前部，其下部相当于舌体的后部。这与中医将舌体的前、后部分别对应上、下三焦的理论是基本一致的。根据舌的部位候脏腑的理论，我们观察舌各部分的变化情况，可以得知五脏六腑、四肢九窍的病理变化，进而得知疾病的性质及病位所在，这对临床治疗具有重要的指导意义。
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