鼻与脏腑的分属
小结:《素问·金匮真言论》中说："西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺。"
《灵枢·脉度篇》又指出："肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。"可见，鼻与脏腑中的肺相对应。但从全息论
(1)的角度来看，鼻与人体各脏腑器官都有联系。中医学认为，鼻是体表的一个器官，与肺、脾、胆、肾、心等脏腑都有密切的生理和病理关系。所以，望面诊病时，观察鼻部周围颜色的变化是其中的重要环节。要想诊断准确，首先必须明确鼻部不同穴位与身体的对应关系。肺分布于两眉内侧端连线之中点。肺主鼻，鼻为肺之窍、肺之官；肺气上接气道通于鼻，构成肺系，肺气充满则能与鼻共司呼吸，助发音，知香臭；肺系是否有病可以在鼻上反映出来，鼻部的变化也可用以判断肺系是否健康。脾分布于鼻准头上缘正中线上。鼻为血脉聚集之处，而脾脏具有统率血、化生血的功能，脾的统血、生血功能可以影响鼻的生理功能，其完成需靠脾气升清的功能协助；脾经有病，则头面诸窍，包括鼻在内的"九窍
(2)"均失去正常生理的功能，脾不健康便"九窍"不利。胆分布于目内眦之下，肝穴外侧。胆经之气上通于脑，下通于鼻，胆热移脑则可影响鼻，发生鼻渊
(3)。肾分布在两外耳道口连线与鼻中线的交叉点处。鼻司呼吸，依靠肾气协助，其中肺主呼出，而肾主纳入。肾不纳气则引发哮喘；肾气不足或肾阳虚弱，则鼻易为风寒所袭，可表现为多嚏。心分布于两目内眦连线之中点。鼻主嗅觉，需要心经的功能协助参与，所以也可以说心主嗅。心主脉，鼻为血脉聚集之处，心的健康与否可以影响和导致鼻病。肝分布于鼻梁最高点之下方，两颧连线与鼻正中线交叉点，心穴与脾穴连线之中点。如果肝出现问题，会在这一位置有所反映。
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鼻子上生疮：体内有热
小结:鼻子上生疮，是指鼻前孔附近皮肤红肿、糜烂、灼痒、结痂，有经久不愈、反复发作的特点。
《医宗金鉴·外科心法要诀》中说："鼻疳者，因疳热攻肺而成，盖鼻为肺窍，故发时鼻塞赤痒疼痛，浸淫溃烂，下连唇际成疮，咳嗽气促，毛发焦枯也。"肺经蕴热、邪毒外袭会使鼻前孔灼热干焮、微痒微痛，皮肤出现粟粒状小丘，继而表浅糜烂、溢出少许黄色脂水或结有黄色痂皮，周围皮肤潮红，甚至皲裂，久则鼻毛脱落，全身无明显症状。肺经蕴热、风热外袭，淤滞于鼻，熏灼鼻孔处肌肤，则出现粟粒状小丘、微红。热盛则肿而痛、灼热干焮，进而结痂。热毒腐灼，肌肤溃破，则糜烂溢出脂水，风盛则痒而燥裂。对其应内外兼治：内治宜清热泻肺、疏风解毒，可选用黄芩汤加减。若焮热痛甚者，加黄连、丹皮以助清热解毒、凉血止痛之力，亦可选用银翘散和泻白散加减。外治时将内服的中药渣再煎，湿热敷局部。或用漆大姑、苦楝树叶、桉树叶各30克煎水洗患处。脾胃失调、湿热郁蒸会使鼻前孔肌肤糜烂、潮红焮肿，常溢脂水或结黄浊厚痂，痒痛，偶见皲裂出血，严重者可侵及鼻翼及口唇，鼻窍不通，言谈不利。脾胃失调、湿浊内生，蕴而化热，湿热循经上蒸，壅结鼻窍，腐蚀肌肤，则鼻窍肌肤糜烂潮红，湿浊不化，则脂液溢出，积成黄浊厚痂。对其也应内外兼治：内治宜清热燥湿，和中解毒，可选用萆薢渗湿汤加减。外治可用明矾3克、生甘草10克煎水洗涤，以清洁、消毒、敛疮。糜烂久不愈者，用瓦松适量，烧灰存性，研末，撒于患处，以燥湿敛疮。诊断流程图。
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面色发黄：气血不足
小结:面色较常人黄而没有光彩者，称为面色萎黄，面色萎黄一般多主虚证和湿证。
《素问·五脏生成说》说："色味当五脏……黄为脾甘。"
《灵枢·五色说》说："以五色命脏……黄为脾。"
《证治准绳·察色要略》载："黄色属土，主湿，乃足太阴脾经之色。"黄色为脾土之色，面色萎黄是脾虚失运，化源不足，或久病血虚失养的征象。面色萎黄的诊断还应注意色泽的不同变化。脾胃气虚造成的面色萎黄，是由于脾胃气虚，运化失司，气血化生不足，肌肤失养所致。患者会出现食欲不振，食后腹胀，倦怠乏力，少气懒言，大便溏薄，舌淡苔白，脉象缓弱等症状。治疗脾胃气虚造成的面色萎黄应该益气健脾，药方宜选四君子汤。脾虚湿阻会出现面色萎黄，面浮肢肿，四肢困重，食少腹胀，倦怠乏力，语声多重浊，尿少便溏，舌质淡舌体胖，或有齿痕，苔滑腻，脉缓无力等症状。这是由于脾虚，水湿停滞所致。治疗脾虚湿阻而出现的面色萎黄应该健脾利湿，药方可用藿朴夏苓汤或胃苓汤。营血不足会出现面色萎黄，唇舌色淡，头晕目眩，心悸失眠，肢体麻木，女性月经量少、推迟或者闭经，气短声低，脉细无力等症状。这通常是由于失血过多，或脾胃虚弱，生化不足，或七情过伤，营血暗耗所引起，所以其面色萎黄伴有头晕目眩，心悸失眠，肢体麻木，月经量少，脉细无力等血虚肌肤失养之症状。治疗营血不足导致的面色萎黄应该益气养血，药方可选用补血汤和四物汤，或人参养荣汤。诊断流程图。
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掌握面诊的要点
小结:一般来说，脸色的变化是非常细微的，要想准确分析面部的各种颜色，把握身体状况的变化，就有必要创造良好的观察条件。时间最好选择在早晨面诊适宜选择在早晨，是因为人早上起床还没有经过情绪变化和运动等因素的影响，此时人之阴气(1)未动，阳气(2)未散，气血未乱，面色最自然。如果有疾病，便很容易从面部显示出来。从这一点上来说，自己最能把握自己面色的变化，最适合做自己的面诊医师。光线最好是间接日光中医面诊要在间接日光的条件下进行，不能让面部直接暴露在太阳下。在柔和的光线下，面色最易于诊察。比如说，在透光性较好的阳面房间进行面诊较为适宜。如果没有太阳光，在灯光下进行面诊，是很容易出现误诊的。比如说，白炽灯会使面色发白，日光灯和烛光会使面色偏黄。中医历来就有这样的警诫谚语："灯下不看色，看色必出错。"排除影响面诊的环境因素面部气色容易受外部环境的影响而发生改变。比如说，酷热严寒使人面发黑，室内工作使人面发白。日晒、风吹、雨淋，以及各种化妆品、油脂等因素的影响都会造成假象，改变肌肤原来的颜色，使其不能真正反映内脏的状况。因此在就诊时，务必要把这些因素考虑进来，让患者卸妆之后再来面诊。排除影响面诊的心理因素另外，面诊时还必须考虑情绪对面色的影响。当人们处于愤怒、悲伤、狂喜等情绪时，面色会表现出不同于平时的颜色。所以，在对患者进行面诊前，必须使患者身心宁静，尽量避免这些情绪影响气色。所以，《望诊遵经》上说："望色还须气息匀。"面诊时的注意事项望面诊病的前提条件是：面诊必须准确反映人的健康状况。这就要求面诊时必须创造良好的观察条件。
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眼与脏腑的分属
小结:《灵枢·大惑论》曰："五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。"可以说目为肝之官，心之使，阴阳之所会，宗脉之所聚，营卫魂魄之所常营，神气之所生，气之清明者也。总之，目与五脏六腑、经络筋骨、精神气血，都有着密切的联系。可以通过眼睛探察五脏六腑的变化，对某些病症的诊断，具有见微知著的意义。眼为筋骨血气肌肉之部《灵枢·大惑论》认为，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，此系上属于脑，后出于项中。筋骨肌肉气血，又分属于五脏，后世医家据此发展为五轮学说，《秘传眼科龙木论》分为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，并以此检测相应脏腑的病变。眼为五脏六腑之部据《黄帝内经》所述，因肝属风主筋，所以黑睛被称为"风轮"，属肝与胆；心主血脉，故内外眦的血络被称为"血轮"，属心与小肠；因脾主肌肉，所以眼睑被称为"肉轮"，属脾与胃；肺主气，其色白，故白睛被称为"气轮"，属肺与大肠；因肾属水，主骨生髓，所以瞳被称为"水轮"，属肾与膀胱。另有八廓(1)之说，以八卦方位分别对应脏腑。眼为经络阴阳之部据《黄帝内经》记载，直接与眼有联系的经脉有：足太阳、足阳明、足少阳，手太阳、手少阳、手少阴，足厥阴，任脉、督脉、阴阳跷脉。经筋则有：足太阳、手少阳，且太阳为上睑，阳明为下睑，少阳结于目眦为外维。据《灵枢·论疾诊尺篇》载，赤脉从上向下者，属太阳病(2)；从下向上者，属阳明病；从外向内者，属少阳病。又据《灵枢·热病篇》载，目赤从内眦始者，属阴病。
《灵枢·大惑论》认为，瞳子黑眼法于阴，白眼赤脉法于阳。眼睑上为阳，下为阴；左为阳，右为阴；外眦为阳，内眦为阴。脏腑在眼的分布眼睛之所以能辨识万物，原因在于五脏六腑精气的滋养。如果脏腑功能失调，精气不能充足流畅地注入眼睛，就会影响眼睛的正常功能。脏腑在眼睛的分区如图所示。
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牙龈萎缩：气血亏损
小结:牙龈萎缩是指龈肉日渐萎缩而言。这一症状在历代医书中散见于牙龈宣露、牙齿动摇、齿衄、齿挺等病的论述中。龈萎症在临床上很少单独出现，常与牙根宣露、牙齿松动、牙龈溃烂以及牙龈出血等并见。牙龈萎缩又叫牙周萎缩。牙龈附在牙齿和牙槽骨上，起保护和支撑牙齿的作用。牙龈萎缩后会使牙根暴露，对冷、热特别敏感。胃火上蒸会出现牙龈萎缩，龈肉萎缩溃烂，牙根宣露，伴有口臭，口渴喜凉饮，大便秘结，脉滑数，舌质红，苔黄厚。肾阴亏损会使人出现牙龈萎缩溃烂，边缘微红肿，牙根宣露，伴牙齿松动，头晕耳鸣，腰酸，手足心热，脉细数，舌红苔少。两者均为不同程度的邪火熏灼牙龈所致。因为上下牙龈分属阳明胃经与大肠经，若过食膏粱肥甘，胃肠积热，或嗜酒食辛，热灼胃腑，均可使热邪循经上损牙龈，牙龈失荣，则龈肉萎缩而根宣露。又因为齿为骨之余，肾主骨，若房劳过度，耗伤肾精，精血不能上溉于齿，兼以虚火上炎，致使牙龈萎缩而牙根外露。两者相比，胃火上蒸为实证，肾阴亏损为虚证。前者治疗时应清胃泻火，药方选择清胃散。后者治疗时应滋阴降火，药方选知柏地黄丸。气血双亏会使人出现牙龈萎缩，颜色淡白，牙齿松动，伴牙龈出血，头昏目花，失眠多梦，脉沉细，舌质淡，苔薄白。此证多见于虚损之人。由于气血不足，牙龈失去濡养，兼以虚邪客于齿间而致。与上述两者的区别在于：牙龈萎缩伴龈肉色白，与上述二证的牙龈红肿有明显不同。治疗时应补气益血，药方选八珍汤。诊断流程图。
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眼睛流泪：肝血不足
小结:眼睛流泪是指泪液无制，溢出眼外。
《素问》有"风见则泣下"的记述。
《神农本草经》称之为"泪出""泣下"。
《证治准绳·七窍门》将其归纳为"迎风冷泪""迎风热泪""无时冷泪""无时热泪"四类。眼睛流泪可分为迎风流泪、流冷泪、流热泪等几种情况，病因也不相同，诊断时应加以区别。肝经虚寒会使人出现迎风流泪，常见于年高血虚之人。主要表现为遇风则冷泪频流，形体消瘦，面色无华，唇淡甲白，舌质淡，脉细。严重的则伴有肢冷身凉，口中和，舌质淡，舌苔白润，脉象沉迟等症状。这种迎风流泪多由肝血不足，不能上荣于目所致。治疗时应养血驱寒，药方用养血驱寒饮；若兼有肝虚气弱的证候，则用河间当归汤；冷泪日久，目视不明者，可服用枸杞子酒调治。肝肾两虚会使人出现常流冷泪，遇寒则更严重。初起泪止如无病症，久则冷泪长流。伴有头目昏眩，瞻视不明，耳鸣耳聋，失眠遗精，腰腿酸软，舌苔白，脉细弱。这种常流冷泪多由房事不节，精血衰少，或悲伤哭泣，伤阴耗液，致肝肾两亏，阴损及阳，泪液不能节制所致。治疗时应滋养肝肾、补益精血，药方用菊睛丸、肝肾双补丸，配合麝香散搐鼻。阴虚火旺会使人不时流热泪。主要表现为白天常流热泪，晚上则干涩，伴有头晕目暗，舌苔薄白或薄黄，舌质红，脉细且跳动急速等症状。多由肝肾阴虚，水火不济，虚火上炎所致。治疗时应滋补肝肾，从阴引阳，药方用椒芐丸；如虚中夹实，兼夹肝胆之火者，用加味当归饮。诊断流程图。
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面色发黑：肾气不足
小结:患者面部均匀地显露晦黑的病色称为面色黑。出现这种颜色多为阳气不足、寒湿太盛，或血运不畅、瘀血阻滞所致。明代医学丛书《证治准绳·察色要略》中说："黑色属水，主寒，主痛，乃足少阴肾经之色也。"面色发黑主要是由体内肾阳不足、肾精亏耗，或瘀血内阻造成的。如果是因为种族、禀赋差异，或日晒较多而产生的生理性面色黑，属于正常现象。肾阳不足会导致面色黧黑，腰膝酸软，耳鸣耳聋，形寒肢冷，尿清便溏，或尿少，腰以下水肿，男性阳痿，女性宫寒不孕，舌淡胖嫩，舌苔白，脉象沉细无力，两尺部尤其明显。这是由于久病劳损，或房事不节，肾气虚弱，渐至肾阳不足，不能温养血脉，气血凝滞所致。治疗时应用温补肾阳之法，药方可选用右归丸；如果肾虚水泛，应用温肾利水之法，可用真武汤或济生肾气丸。肾精亏耗会导致面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精早泄，发脱齿摇，口燥咽干，脚心热，舌质红，脉细弱。这是由于房劳过度，或热病伤及肝肾之阴，肾精亏损，精气不能上荣于面所致。治疗时应用补肾益精之法，药方宜选左归丸加紫河车等。瘀血内阻会导致面色黧黑，肌肤甲错，口干不欲饮，毛发不荣，女性兼有月经不调，小腹刺痛或肿块，唇青舌暗，或有淤斑，脉沉涩或细迟。这是由于久病，或外伤等原因使气滞血结，或因寒凝血滞，使血行不畅，或因内出血，血不归经，溢于脉外所致。应用活血化淤之法治疗，药方宜选大黄蛰虫丸或膈下逐淤汤等。诊断流程图。
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面部红肿：体内有热
小结:面部红赤肿大，严重者连及耳颊，称为"面部红肿"。面部红肿不同于一般面部浮肿，前者肿起而色赤，多局限于面部，常兼热痛；后者浮起多呈水样，常累及下肢或全身。面部红肿多主热证、实证。造成面部红肿的主要原因有温热时毒、风热上扰、误食中毒等。温热时毒会使人面部焮红肿大，咽喉肿痛，初起憎寒发热，恶寒之后，热势加剧，甚则神昏谵语，耳聋，口渴饮冷，舌苔黄，脉洪大且数。这种面部红肿又叫作"大头伤寒"或"大头瘟"，一般发生在冬春两季。病因是感受温毒，上攻头目，而致面部焮肿。余师愚《疫病篇》中说："头为诸阳之首，面部肿大，此毒火上攻。"咽喉为肺胃之门户，毒火熏蒸于肺胃，所以出现咽喉肿痛之症。治疗时宜用泻火解毒之法，药方可选用普济消毒饮；如兼阳明腑实者，可加大黄，用以泻下实热。风热上扰会使人面目红肿，或麻或痒，恶风头痛，咽痛，口微渴，舌苔薄黄，脉浮数。这种面部红肿一年四季都可能发生，多是由于风热入侵，卫气被郁，风热上扰面部造成的；也有因偏嗜膏粱厚味，内有积热，复感风邪，风热相结，上犯面部而导致的。治疗时宜疏风散热，药方可选防风通圣散。误食而致的中毒会使人出现面肿色赤，口干舌麻，恶心呕吐，大便秘结，或伴恶寒发热等症。这是由于误食野菜或其他有毒之物，毒气入血上犯面部而致。治疗时应先用淡盐汤(4)催吐，继用生甘草配绿豆煮汤频服，再服普济消毒饮，或用生大黄、番泻叶煎汤泻下毒物。诊断流程图。
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咽喉肿痛：肺胃热盛
小结:咽喉肿痛，是指咽部红肿的症状。以咽喉部红肿疼痛、吞咽不适为特征，又称"喉痹"。历代医学文献有"喉痹""嗌肿""喉风""乳蛾""喉痈"等名称。肺胃热盛会引起咽喉红肿，灼热疼痛，有咽喉堵塞感，且颌下结核疼痛，伴高热，口渴欲饮，咳吐黄痰，口臭，舌红，苔黄，脉洪大且跳动迅速。肺胃热盛引起的咽喉肿痛，为里热实证，多由嗜食辛辣，肺胃蕴热，循经上扰咽喉，气血壅滞而致。对于肺胃热盛引起的咽喉肿痛，治疗时当清热利咽消肿，药方用金灯山根汤加减。热毒壅闭会使咽喉肿胀、疼痛剧烈，说话、吞咽困难，颌下结核疼痛，痰鸣气急，牙关紧闭，如肿胀坚硬散漫则无脓，肿胀高突、上部紧束下部软则有脓，伴有发热，口渴，头痛，脉跳迅速，苔黄，舌红。热毒壅闭引起的咽喉肿痛，是由于脾胃积热化火，上扰咽喉，蒸灼肌膜(3)，血肉壅腐而致。对于体内热毒壅闭引起的咽喉肿痛，治疗时当清热解毒消肿，根据肿胀无脓或有脓，选用五味消毒饮合清咽利膈汤、仙方活命饮加减。肺肾阴虚会使喉核肿胀，压之可有豆渣样物渗出，微红微痛，有咽喉堵塞感，干咳无痰或痰少而黏，伴口渴，五心烦热，午后面部潮红，气短懒言，神疲乏力，舌红少苔，脉细且数。肺肾阴虚引起的咽喉肿痛，是由于身体一向阴虚，虚火上炎咽喉所致。对于肺肾阴虚引起的咽喉肿痛，治疗时当养阴清肺，药方用甘露饮。偏于肾阴虚者，腰酸膝软，虚烦失眠，眩晕耳鸣，治疗时应滋肾降火，药方用知柏地黄汤。诊断流程图。
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