眼睑肿胀：湿气停滞
小结:眼睑肿胀，是指上胞下睑肿胀不适。本证在《灵枢·水胀》中名为"目窠上微肿"。在《素问·评热病论》中被称为"目下肿"。
《金匮要略·水气病脉证并治》中称之为"目窠上微拥"。眼睑肿胀可由生理因素或病理因素所致。生理因素可见于睡眠不足、枕头过低及流泪之后。病理性的眼睑肿胀相当于现代医学所指的眼睑非炎症性水肿，包括眼睑血管性水肿、肾炎性水肿及营养不良性水肿等。中医认为，眼睑肿胀往往是全身疾病在眼睑局部的表现。
《证治准绳》中称其为"肿胀如杯""脾虚如毬"，前者为外障实邪，后者乃气虚所致，后世医家多从其说。肺脾积热会使人眼睛赤痛，热泪时出，怕光羞明。继则眼睑肿胀，红肿如桃，疼痛拒按，痛引头额；或伴恶寒发热，舌红，脉象急速等症状。此症多因热邪入里，或饮食失节，以致肺脾积热，壅热上攻，燥火客邪，血分热盛，热积胞睑所致。
《银海精微·胞肿如桃》中说："此乃脾肺之壅热，邪客于腠理，致上下胞肿如桃，痛涩泪出。"治疗时应清火散风解毒，药方选散热消毒饮。脾虚湿滞会使人上胞浮肿，虚肿如球，患处喜按，拭之稍平，少顷复起，目不赤痛；或兼目痒，脉弱，舌胖苔薄白。多因脾胃气虚，中气不足，运化失司，水湿停于胞睑所致。因虚而浮肿，故按之不痛，且患处水湿稍散，眼睑肿胀稍平，继而水湿复聚，顷复如故。风为肝之气，脾虚则风邪更易侵入，若兼风邪则见口痒。治疗脾虚湿滞引起的上胞浮肿应补中益气、健脾渗湿，药方选神效黄芪汤或助阳活血汤。诊断流程图。
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眼睛频眨：肝虚血少
小结:眼睛不停眨动是指眼睑开合失常，时时眨动、不能自主的症状。多与肝脾两脏有关，但又有虚实之别。这一症状常发生在儿童身上。肝虚血少而出现眼睛不断眨动为血虚不能荣养筋肉和濡润目窍的虚证。肝气乘脾而出现眼睛不断眨动，乃因肝强脾弱；疳积伤脾眼睛不断眨动，乃脾伤疳积；均属因虚致实而患，诊断时必须加以区别。肝经风热会使人两眼不断眨动，眼睑筋肉上下左右如风吹，不能自主。或伴发热，或伴抽搐，舌苔薄白，舌质红，脉象细且跳动急速，甚则手足搐动。多由于风热侵袭肝经，引动内风，循经上扰所致。故眼睑筋肉上下左右如风吹，频频眨动，不能自主，甚则手足搐动。治疗时应疏风清热，平肝定搐。药方用泻青丸或柴胡清肝饮；如阴液已伤，应佐以六味地黄丸。肝气乘脾会使人两眼睑时时眨动，面色发青，夜卧易惊，食少纳呆，体倦乏力，舌苔白腻，脉濡细。多因肝气过盛化风，脾土受侵所致。治疗时应平肝健脾，药方用五味异功散，加柴胡、白芍、生姜；如肝风较甚，去人参，加赤芍、蝎尾、钩藤。肝虚血少会使人双睑连眨不止，眼部涩痒，常以手揉眼，时轻时重，甚者入暮不能视物，舌淡红，脉濡细。多由于肝血亏损，血虚生风，眼睑筋肉失于滋养所致。纯属虚证。症见双睑连眨不止，兼感涩痒难忍。治疗时应补肝养血，药方用养肝丸加减；也可选用新鲜猪肝、羊肝煮食。诊断流程图。
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面诊的理论依据
小结:《黄帝内经》是面诊理论形成的代表作。早在两千多年前，《黄帝内经》中《灵枢·邪气脏腑病形篇》就指出："十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空(孔)窍。"说明人体内脏功能和气血状况在面部都有相应表现，人们可以通过对面部各种状况的观察，来了解人体的健康状况和病情变化。面部为诸多经脉的汇聚之所心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣。中医学通过长期大量的医疗实践，逐渐认识到人体是一个统一的有机整体，以五脏为中心，经络为通道，气血为媒介，内联脏腑，外络肌肤，感观四肢百骸。人体的各个部分相互联系，相互影响，相互作用。因此，体内脏器的变化，会在身体外部表现出来；身体外部的变化，也可以影响到内部组织器官的变化。局部的病变，可影响到全身；反之，全身病变也可在局部，如头发、面部、目、鼻、唇、耳等部位反映出来。因而望诊人体各部位的形态、气色变化等，可以判断出内在各脏腑的功能状态。这就是面诊的基本理论依据，其相对较完善的理论系统早在《黄帝内经》中就已经形成。面部变化较其他部位更容易把握面部皮肤薄嫩，处于人体的最高处，色泽变化易于外露，所以在望诊中也最容易把握。观察人外部的异常，可以探知人体内部的变化，进而判断人体内部脏器可能发生的病变。即《黄帝内经》所言"视其外应以知其内脏，则知所病矣"。如元代医学家朱震亨所说："沃知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内，必形诸外。"身体的变化过程虽然多循序渐进且缓慢不易察觉，但是都有蛛丝马迹可循。我们平时要留心观察五官，以发现其细微的变化，进而探知变化发生的原因，从而避免疾病的恶化。
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口中生疮：中气不足
小结:口中生疮简称"口疮"。
《黄帝内经》中称为"口糜""口疡"。后世根据其临床表现及病机的不同，又有"口疳""口舌生疮""口中疳疮""口破""口内糜腐"等称。但一般习惯上称之为"口中溃疡"。脾胃积热会使口、唇、舌及牙龈等处生疮，周围红肿，甚者腮舌俱肿痛，影响进食，口渴饮冷，大便秘结，尿黄赤，舌质红，或有裂纹，舌苔黄，脉数有力。脾胃积热引起的口疮，属于实热，多因饮食失节，嗜食辛辣醇酒，炙煿厚味，脾胃积热，脾开窍于口，脾胃之热上蒸于口所致。治疗时应清热泻火，药方选凉膈散合泻黄散。阴虚火旺引起的口疮易反复发作，每因劳累或夜寐不佳而诱发，疮面黄白色，周围淡红，疼痛昼轻夜重，口干，心烦失眠，手足心热，舌红少苔，或有红裂纹，脉象沉细且跳动有力。阴虚火旺引起的口疮，属于虚热，多因思虑劳倦，心阴暗耗，或热病后期，阴液受损，阴虚火旺，上炎于口所致。治疗时应滋阴清火，切忌苦寒伤阴，如偏于心阴虚者，药方选黄连阿胶鸡子黄汤；偏于肾阴虚者，药方选知柏地黄汤等。中气不足会引起口疮反复发作，时轻时重，疮面色淡，疼痛较轻，纳少腹胀，大便不实，肢软神疲，少气懒言，舌质淡，边有齿痕，舌苔白，脉象细弱。中气不足引起的口疮多因气虚、劳倦、久病等使脾胃中气受损，或口疮日久灼阴耗气，脾胃气虚，阴虚内热所致。治疗时应服用补中益气汤或黄芪建中汤，如气阴两虚者，可选生脉散。诊断流程图。
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瞳神散大：体内火气上升
小结:瞳神散大是指瞳神较正常开大，甚至展缩失灵，散而不收，黄仁仅剩窄细如线的症状。本证在《兰室秘藏》中被称为"瞳子散大"，在《证治准绳》中则被称为"瞳神散大"。瞳神散大又被称为"瞳仁开大""瞳仁散大""瞳仁散杳"。曈神为先天之精气所生，后天之精气所养。精气失于敛聚，则曈神散大。所以，该证的调治原则应为聚敛精气。气阴两虚会使人出现瞳神散大，视物如在云雾之中，患眼干涩不爽，头晕目眩，体倦乏力，心烦少寐，口咽干燥，舌红苔黄，脉濡细。其属虚证。因心肝火盛，火热灼津，瞳神失养所致。对于气阴两虚而引起的瞳神散大，治疗时应益气养阴，药方用六味地黄丸。阴虚火热上炎会使人曈神散大，视物模糊，目赤眵结，耳鸣耳聋，腰膝酸软，遗精滑泄，舌红苔少，脉虚细且跳动急速。属本虚标实。多由肝肾阴虚所致，阴虚于下，火旺于上。对于阴虚火旺而引起的瞳神散大，治疗时应滋阴降火，药方用知柏地黄丸。暴怒伤及肝脏会使人瞳神散大，视物昏朦，面红目赤，胸闷胁痛，烦躁不宁，嗳气少食，舌红苔薄，脉弦。多是由肝气上逆所致，肝郁不达，怒则气上。对于暴怒伤及肝脏而引起的瞳神散大，治疗时应疏肝理气，药方用调气汤，兼服磁朱丸。外伤也可能导致瞳神散大，常伴有气滞血瘀的症状。治疗时可用活血化淤之法，药方宜选用桃红四物汤加减。诊断流程图。
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两眼无神：血气亏损
小结:两眼无神，是指两眼神光不足。轻者自觉视物无力，眼皮酸困；重者形羸色败、昏不知人。
《银海精微》中说："肝肾之气充则精彩光明，肝肾之气乏则昏朦眩晕。"说明了神光与全身脏腑精气的关系。两眼无神主要是由体内血虚亏或精气衰败所致。体内阴血亏虚会使人两眼光彩不足，自觉视物昏朦，易于疲困。头晕耳鸣，肢软乏力，心悸失眠，潮热(1)盗汗，舌红或舌淡，脉细数(2)或虚软无力。
其病因有四：
(1)劳心思虑太过，心脾受损，心脾血虚，血不养睛；
(2)外伤、虫兽伤或妇人产伤失血太多，血虚眼目失养；
(3)久病失治，气阴两虚，目失濡养；
(4)饮食失节，纵酒恣欲，房劳伤肾，肾精亏虚，精血不能上充。
《景岳全书·目疾门》中说："眼目一症……既无红肿，又无热痛，但或昏或涩或无光，或年及中衰，或酒色过度，以致羞明黑暗，瞪视无力，珠痛如抠等症，则无非水之不足也。"对于阴血虚亏而导致的两眼无神，治疗时应滋阴养血，药方应选三仁五子丸。体内精气衰败会使人两眼内陷，目视无光，瞳仁散大，目不识人。形羸色败，喘急异常，二便失禁；或两手循衣摸床(3)；或语无伦次。这是病势垂危的征兆。脏腑精气衰败，不能上行于目，则两目内陷，暗淡无光。曈仁内应于肾，久病穷必归肾，肾精衰败，则瞳仁神光自散，故双眼内陷，暗淡无光，瞳仁散大，目不视人为其辩证要点。本症是精气衰败、阴阳竭绝的危重病症。治疗时应回阳救逆，药方应选四逆加人参汤。诊断流程图。
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咽喉溃烂：体内有火
小结:咽喉部出现白色腐膜称作"咽喉腐烂"，严重者可蔓延至鼻部。
《重楼玉钥》中说："喉间起白如腐一症，其害甚速。"一般来说，时疫白喉(1)为疫毒所致，有传染性，以小儿多见；其他则无传染性，小儿、成人均可能得之。时行疫毒会使咽喉疼痛肿胀，局部出现灰白色腐膜，不易拭去，拭去则出血。继则咽喉红肿剧烈，且疼痛干燥，白腐范围较大。然后腐膜经久不退，或自行脱落，汗出如油，面色苍白如纸，两目直视，四肢不温。咽喉为肺胃之通道，外感疫病之毒，直犯肺胃，流过经络。疫毒与气血相搏，故红肿热痛，腐烂而成伪膜，以致气道不和或梗塞。轻者出现发热喘咳，干咳如吠，声音嘶哑等的痰浊窒盛证候；重者出现面色苍白，痰鸣唇绀，吸气困难等喉部梗阻证候。时行疫毒引起的咽喉溃烂，前期为疫毒之邪，侵袭肺卫。治疗时应疏风清热解毒，药方选用银翘散加土牛膝、玄参等。中期疫毒内传，阳明气分实热。治疗时应清热解毒消肿，药方用仙方活命饮加僵蚕、蝉衣、土茯苓，如大便干结则加大黄。后期疫毒内盛凌心，阴阳不相维系，阴虚里热。治疗时应温阳固脱，益气生脉，药方用四逆汤和生脉散。肺胃热盛会使咽部红肿剧烈，疼痛较剧，喉核(2)部出现白黄色脓点并逐渐连成腐膜，易拭去，不出血，伴有高热口渴，腹胀，便秘。此乃热毒壅阻肺胃，循经上扰伤腐咽部肌膜所致。治疗时应清热解毒消肿，药方用普济消毒饮或凉膈散。阴虚火旺会使咽喉出现片状、块状白色腐膜，伴腰酸、神疲无力，盗汗，舌质红，脉细弱且跳动迅速。这是由于先天不足或素体肾亏(3)，邪毒循足少阴经上扰咽喉，腐伤肌膜而成。治疗时应滋阴降火，药方用知柏地黄汤加玄参、麦冬。诊断流程图。
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面色发白：体内寒气太盛
小结:因面部缺乏血色而发白称为"面色白"，由营血不荣于面所致。面色白又有面色淡白、面色无光、面色苍白等色泽上的差别。白而明润含蓄者是正常面色，白而枯槁显露者则是无胃气。判断时必须把颜色和光泽结合起来考虑。面色发白主要是由血虚、阳虚、阴寒内盛、阳虚暴脱等原因造成的。血虚引起的面色白表现为面色淡白，形体消瘦，头晕目眩，心悸失眠，手足发麻，女性经行量少，唇舌色淡，脉弱。这一类面色发白大多是由于脾胃虚弱，生化不足，或失血过多，血虚失荣所致。治疗时应补血，药方宜选四物汤。阳虚引起的面色白表现为面白无光，倦怠无力，少气懒言，形寒肢冷，自汗(1)，口淡不渴，尿清便溏，唇舌色淡，脉虚弱，如果同时伴有尿少浮肿则面白而虚浮。这是由于体内阳气不足，血运无力所致。治疗时应温补阳气，药方可选右归饮。若水湿不化者，治疗时应温阳利水，药方可选济生肾气丸。阴寒内盛引起的面色白表现为面色苍白，腹痛剧烈，恶寒喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，尿清便溏，舌淡苔白而滑润，脉沉迟。属于里寒(2)证。寒主收引，经脉凝滞，所以有上述症状。治疗时应温中散寒，药方宜用附子理中汤。阳虚暴脱引起的面色白表现为面色苍白，大汗淋漓，汗清稀而凉，四肢厥冷，口不渴或喜热饮，蜷卧神疲，脉微欲绝。这是由于阳气大虚而暴脱所致。治疗时应用回阳救逆(3)之法，药方可用四逆汤或参附汤。诊断流程图。
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眼睛发黄：脾气不足
小结:湿热内蕴会使人的眼睛和身体都发黄，且黄色鲜明，症见发热，口渴，身倦无力，食少纳呆，厌恶油腻，恶心呕吐，舌苔黄腻，脉象滑且跳动急速。这是由于湿热蕴结中焦，熏蒸肝胆，胆液外泄，浸渍于肌肤所致。根据湿热的不同程度，又有热重于湿、湿重于热、湿热并重三种证候。对于湿热而引起的眼睛发黄，应区别治疗：热重于湿者，治疗时应清热利湿，佐以通便，药方选用栀子大黄汤；湿重于热者，治疗时应利湿化浊，佐以清热，药方应选茵陈五苓散；湿热并重者，治疗时应清利湿热，佐以解毒化浊，药方可选用茵陈蒿汤。瘀血内阻会使人眼睛发黄，然后身体发黄，其色晦暗，面色青紫或黧黑；或胁下有肿块，疼痛不适；或有低热；或大便漆黑，脉象弦涩或细涩。这通常是由于肝郁气滞，日久成淤；或因湿热黄疸迁延不愈，湿郁气滞，淤积肝胆，胆汁外溢所致。瘀血引起的眼睛发黄比较顽固，不易速愈，治疗时应以活血散淤、软坚散结为主，常用方剂有大黄蛰虫丸等。脾虚血亏会使人眼睛发黄，肌肤发黄无光泽，神疲乏力，心悸失眠，头晕，爪甲不荣，舌质淡，脉象濡细。这是由于劳倦内伤或久病，使脾胃虚弱，气血亏损，肝失所养，疏泄失职，胆汁外溢所致。治疗时应健脾补气养血，药方可选用小建中汤、十全大补汤等。诊断流程图。
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