小结

本病症状与体征为：脑脓肿、耳脓、癫痫、呼吸衰竭、偏头痛、抽搐、呆钝、淡漠、低热、恶心、耳痛、烦躁、高热、昏迷、角弓反张、呕吐、嗜睡、头昏、头痛、项强、行动迟缓、夜甚、易激惹。

治法

1.用足量、敏感的抗生素及磺胺类药物。 2.颅内压增高时，可用脱水疗法以降低颅内压，酌情应用类固醇激素类药物等。 3.及时行乳突探查术，清除乳突病灶，除去破坏的骨板至暴露正常脑膜。 4.注意支持疗法及水与电解质平衡。 5.出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注20%甘露醇，气管插管，给氧，人工呼吸，并紧急作钻脑脓肿穿刺术，必要时行侧脑室引流，降低颅压，以挽救生命。

临床表现

脑脓肿的临床表现可分为4期： 1.起病期数天。有畏寒、发热、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。 2.潜伏期持续10天至数周不等，多无明显症状，或有不规则头痛、低热，以及嗜睡、抑郁、烦躁、少语等精神症状。 3.显症期历时长短不一，脓肿形成，出现各种症状。 (1)中毒性症状如发热或体温正常、或低于正常，食欲不振、全身无力等。 (2)颅内压增高症状(1)头痛：剧烈，多持续性，常于夜间加剧。 (2)呕吐：为喷射状，与饮食无关。 (3)意识障碍：如表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。 (4)脉搏：迟缓，与体温不一致。 (5)视乳头水肿：可出现视乳头水肿。 (6)其他：如打呵欠，频繁的无意识动作(挖鼻、触弄睾丸等)，性格与行为改变等。 (3)局灶性症状局灶性症状出现可早可晚，亦可不明显。 (4)颞叶脓肿 1)对侧肢全偏瘫。 2)对侧中枢性面瘫。 3)失语症。 4)对侧肢体强直性痉挛，同侧瞳孔散大或出现对侧锥体束征。 (5)小脑脓肿 1)中枢性眼震。 2)同侧肢体肌张力减弱或消失。 3)共济失调，如指鼻不准、错指物位、轮替运动障碍、步态蹒跚等。 4.终期常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎死亡。

检查

1.头颅CT和MRI可显示脓肿大小、位置等情况，对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义。 2.眼底检查视乳头水肿的程度反应了颅内压增高的严重程度。 3.脓肿诊断性穿刺除钻颅穿刺探查外，尚可经乳突术腔作诊断性穿刺。颅内压增高者，腰椎穿刺要慎重，以防诱发脑疝。

病因

耳源性脑脓肿为化脓性中耳乳突炎所并发的严重并发症，可危及生命。耳源性脑脓肿多发生于大脑颞叶，其次为小脑，大脑其他诸叶。脑脓肿分为耳源性和非耳源性，绝大多数大脑脓肿都是耳源性，而所有小脑脓肿几乎都是耳源性。脑脓肿一般为单发。