小结

本证症候要素见：大肠证、湿热、湿温、滑数脉、濡数脉、弦滑数脉、肺系湿热、肠证、热证、湿证、肠痈、痢疾、痔疮、暴注下泻、便臭、便黄、大便酸臭、恶心、发热、腹痛、腹泻、肛灼、高热、汗出、口渴、里急后重、脉滑数、纳呆、黏液便、尿赤、尿短、脓血便、呕恶、舌红、身热、苔黄、苔黄腻、午后发热、下利、下利脓血、小便短赤、泻下臭秽、泄泻、胸脘满闷、肢体困重、壮热。

治法

1.临床上之痢疾、泄泻均以本证为多，治疗当以祛邪。其新感属此证尤多，治疗以通因通用为要，忌用收涩止泻之品。痢疾患者应注意调气行血的运用，若下血较多应该重用行血之品，脓多者宜重用理气药，泄泻患者当湿热分清，其泻可止。但湿热泄泻容易耗伤气阴，年老体虚之患者可引起伤阴、伤阳或阴阳俱伤之危重证候，除治疗上须随证施方，还应高度重视此类患者的病情变化。 2.在治疗痢疾时，应始终顾护胃气。在治疗湿热痢的方药多系苦寒之品，不应长时间大量使用这一类药物，以防伤胃气。 3.若本证久而不愈，反复发作，表现正虚邪恋，宜扶正祛邪兼用。其药物灌肠往往是临床上有效可行的治疗方法。药用白头翁、秦皮、黄柏、夏枯草、青黛、紫草、明矾、牡蛎、乌梅、罂粟壳、五倍子等。每剂加水1000ml煎至200ml，湿度37-38℃，开始每次用50-100ml于早晚各作保留灌肠1次，适应后每次用200ml，每日灌肠1次。患者取侧卧位，臀高头低，慢速灌肠，灌入后取胸膝位15分钟，再仰卧1小时以上。 4.治则清热，利湿，解毒，调气，行血。 (1)内服方药 1)芍药汤加味芍药、黄芩、黄连、大黄、银花、槟榔、当归、甘草、木香。本方适用于腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主证的痢疾患者。水煎，取汁300ml，分2-3次服用，每日一剂。若痢疾初起，兼有表证，加荆芥、防风、羌活，如热毒盛者，下痢赤多白少，或纯下赤冻，则加白头翁、秦皮、地榆、丹皮，若挟食滞，苔腻脉滑，加用神曲、青皮、陈皮、芒硝(入汤冲服)，若湿热留连不去，下痢时发时止，日久难愈，加用人参(党参)、白术、干姜，若下痢初作，表证已解，痢犹未止，可用香连丸，日三次，若痢下为酱色，时作时止，可加用鸦胆子仁治疗，成人每日三次，每次15粒，胶囊分装，饭后服，连用7-10天。 2)葛根芩连汤加味葛根、黄芩、黄连、甘草、银花、茯苓、木通、车前子。本方适用于腹痛，泻下急迫为主证的泄泻患者。水煎，取汁300ml，分2-3次服用，每日一剂。若湿热泄泻以湿邪偏重，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，可加用厚朴、薏仁，挟食滞者宜加神曲、山楂、麦芽，如有发热、头痛、脉浮等风热表证，加连翘、薄荷，如在夏季盛暑之时，可酌加藿香、香薷、扁豆花.荷叶。 (2)外敷药物 1)苦参粉适量，温水调成糊状敷脐。 2)栀子适量，研为细末，鸡蛋清调成膏，贴双足涌泉穴。 3)白矾、五味子、五倍子研为细末，用开水调成膏，贴神阙穴。 4)噤痢膏牙皂、细辛、葱6根(拭净泥土，勿洗)，田螺2个，小麦曲。诸药混合，捣融如膏，贴于神阙穴，盖以纱布、绷带固定，药干另换。 5)热泻散黄连、滑石、广木香、吴茱萸，诸药混合粉碎为末，过筛，取药末，撤于2-8平方cm胶布中间，分别贴于神阙、大肠俞，1日换1次。 6)大黄，或甘遂、大戟研为细末，用醋凋敷脐部固定。适用于疫毒痢腹胀者。 (3)灌肠疗法临床上对长期反复不愈之本证患者，常采用灌肠疗法。 1)蒲公英、败酱草、红藤、穿心莲、黄柏，加水煎至150ml，温度在30-40℃时作保留灌肠。如能保留8小时以上，疗效更佳。 2)锡类散、云南白药、生肌散、5%普鲁卡因，加入生理盐水中，加温后保留灌肠。 3)苦参，浓煎，每次用50ml，加奴夫卡因，作保留灌肠。 4)白头翁，煎成药液100ml，每日作保留灌肠1次。治阿米巴痢疾。 5)大蒜，捣汁，加温开水160ml，作保留灌肠。治阿米巴痢疾。 6)野菊花煎剂100-150ml，保留灌肠，每日1次，10-15日为一疗程，休息数日后可开始第二疗程。 其他疗法 1.针刺取穴天枢、足三里、阴陵泉、曲池、委中，发热恶寒身痛者加合谷、曲池，暑热吐泻者加金津，玉液，胃脘胀痛者加中脘、内关，食积者加巨阙，便粘腻，腥臭，里急后重者加上巨虚、下巨虚，强刺激。曲泽、委中、金津、玉液可点刺放血，天枢穴刺后拔罐。休息痢加脾俞、胃俞、关元、肾俞。日治疗1次。 2.拔罐在大肠俞、三焦俞、气海、天枢、关元和足三里的穴位上，每日拔吸一次。 辨证要点 1.大肠之症，腹痛、腹泻， 2.实证，病程较短，身体不亏， 3.湿热证，苔黄腻，泻下较臭，或脓血、或如水注等等。

临床表现

临床以腹胀、腹痛，暴注下泻，或下痢脓血，里急后重，或腹泻不爽，粪质黏稠腥臭，肛门灼热，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，伴见发热，口渴，小便短黄等为特征的证候。

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肠道湿热证

病因

因湿热蕴结大肠，阻滞气机，损伤肠络，传导失常所致。

疾病预后

多因饮食不节不洁，损伤肠胃，湿热之邪乘虚内犯所致。湿热侵袭大肠，壅阻气机，故腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，脉络受损，血腐成脓，故下痢赤白脓血；湿热下注，水谷传导失司，清浊不分，故暴注下迫，色黄而臭；湿阻大肠，热炽气滞，大肠气机不畅，故腹泻不爽；热炽肠道，则肛门灼热水液从大便外泄，故小便短赤，热盛伤津故口渴，身热，粪质黏稠腥臭。舌红苔黄腻为湿热之象；湿重于热，脉象多见濡数，热重于湿，脉象多见滑数。

备注

大肠湿热证是指湿热侵袭大肠所表现的证候。