小结

本病症状与体征为：结核、心包炎、盗汗、乏力、干咳、呼吸困难、颈脉怒张、胸痛。

治法

1.抗结核治疗三联抗结核化疗：异烟肼、利福平与链霉素或乙胺丁醇，治疗9个月可以达到满意疗效。抗结核治疗中仍有心包渗出或心包炎复发，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松(强的松)。可减少心包穿刺次数、减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。 2.外科治疗心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄心包炎均是手术切除心包的指征，争取及早进行。

临床表现

患者多为年轻人，男性多见，起病缓慢，主要是非特异性全身症状，常有发热、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困难、食欲减退、消瘦乏力及盗汗等。常出现在心包渗液阶段或晚期缩窄性心包炎阶段。胸痛较急性病毒性或非特异性心肌炎为轻，若合并有肺结核可有咳嗽及咯血。结核性心包炎的体征主要有：心动过速、心界扩大、心音遥远、偶有心包摩擦音、40%-50%并胸腔积液、大量者可致心脏压塞，可出现颈静脉怒张、奇脉、肝脏肿大、端坐呼吸、下肢水肿等。结核性心包炎发展为慢性缩窄性心包炎时无发热、盗汗等症状，而突出表现为颈静脉怒张、低血压及脉压小、腹部膨胀、腹腔积液及水肿等。

检查

1.结核菌素试验结核菌素试验阳性及身体其他部位结核病灶的存在有助于诊断。25%病人结核菌素试验阴性。 2.心包穿刺液检查与结核性胸膜炎渗出液相似，可有血性心包积液。确诊靠心包积液中找到结核菌，但阳性率低，20%-50%病例结核杆菌培养阳性。心包液中腺苷脱氨酶 ADA明显增高有助于诊断。 3.心包活检可见干酪样肉芽组织。 4.其他辅助检查 1) X线检查对确定心包积液甚为重要，积液>300-500ml时透视下心影扩大成梨形或烧瓶状，原有的弧形消失，心脏搏动减弱或消失。仰卧时心底部阴影增宽，呈球形。主动脉变小而上腔静脉变宽。 2)心电图检查 (1) S-T段抬高早期(数小时至数天)除a VR、V1的 S-T段下降外，其他导联 S-T段抬高，以 V5、V6明显，弓背向下，以后逐渐下降，回到等电位线。 (2) T波改变早期 T波直立，当 S-T段回到基线时，T波逐渐平坦或倒置。在炎症消退后(数周至数月内)，T波逐渐恢复正常。如转为慢性，T波倒置可长期存在。 (3)可见 QRS波呈低电压。 (4)窦性心动过速。 (5)大量心包积液可引起 P、QRS和 T波的电交替。并可出现右束支传导阻滞。 (3)超声心动图检查可探测出15ml积液。 5.同位素扫描静脉注射131I标记的清蛋白或静脉注射99m Tc进行心脏扫描，与X线片的心脏阴影相比较，可确定有无渗液存在。

病因

结核性心包炎早期为纤维素性和血性心包炎，继以心包积液，随后心包肥厚，可转为亚急性期或慢性期，部分发展为心包缩窄。结核性心包炎的早期治疗对于预后的关系重大，一旦诊断明确，采取抗结核治疗或外科治疗。我国结核性心包炎在心包疾病中占有重要位置，占心包疾病的21.3%-35.8%。积极控制结核的流行能显著减少结核性心包炎的发病率。