小结

本病症状与体征为：肺、念珠菌病、白细胞增多、鼻痒、发热、咯血、呼吸困难、咳嗽、咳痰、流涕、脓痰、喷嚏、痰白、痰黏、痰中带血、畏寒、哮鸣。

治法

首先治疗原发病及去除诱发因素，如停用抗生素、激素及免疫抑制剂等。加强支持疗法，增强机体免疫功能。 1.治疗原则 (1)治疗原发病，去除诱因。 (2)加强支持疗法。 (3)抗真菌药物应用：选择使用二性霉素 B(Am B)、5-氟胞嘧啶(5-Fc)和酮康唑。 2.用药原则 (1)轻症者给予补足维生素，特别是维生素B族及 C。或在停用广谱抗生素、皮质激素的同时，采用口服或雾化吸入抗真菌药物。 (2)重症者以静脉给药为主，可联合一种或两种抗真菌药，并加强支持疗法。 (3)顽固的病例可予以免疫疗法，如菌苗注射等综合治疗。

临床表现

1.支气管炎型 症状较轻，咳嗽、咳少量白色黏液痰或脓痰；检查口腔、咽部及支气管黏膜可见覆盖散在性点状白膜。双肺偶可闻干性啰音。 2.肺炎型 呈急性肺炎或伴败血症表现，畏寒、发热、咳嗽、咳白色黏液胶冻样痰或脓痰，带血丝，甚至有咯血、呼吸困难等；一般全身情况较差，肺部可闻及干、湿性啰音。 3.过敏型 可有呼吸困难、鼻痒、流涕、喷嚏等症状，两肺可闻及哮鸣音。

检查

1.病原学检查 (1)咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液、血液等直接涂片镜检或作革兰染色、Iemsa染色或 PAS染色，标本中发现芽生孢子及假菌丝和菌丝有诊断价值。 (2)因正常人咽喉部可带菌，痰培养3次以上阳性才有一定的诊断意义。 (3)经纤支镜保护性毛刷(PSB)采样培养较为可靠。由于菌血症持续时间短，故血培养阳性率较低。 2.组织病理学检查纤维支气管镜活检或经皮肺活检，组织病理学检查有念珠菌菌丝侵入证据可以确定诊断。 3.免疫学检查 免疫学检测抗甘露聚糖抗体、敏感性和特异性均不理想，重症患者、免疫功能缺陷者常出现假阴性。检测念珠菌抗原主要有甘露聚糖抗原、47KD抗原、热不稳定抗原，但念珠菌属不同种之间存在共同抗原，且人血清中某些蛋白成分与念珠菌的抗原具有相似的抗原决定簇，有待进一步提高敏感性和特异性。 4.影像学检查 支气管肺炎型胸部X线显示两肺纹理增深，两肺中下肺野弥漫性斑点状、小片状阴影。肺炎型X线表现为片状、结节状浸润，可波及整个肺叶，可有肺门或纵隔淋巴结肿大，也可呈肺水肿表现，阴影短期内变化较大。血源性多表现为多发性边缘不清的粟粒状结节影，随病情进展，粟粒状病灶可融合成大小不等小结节。

病因

肺念珠菌病是念珠菌属引起的急性、亚急性或慢性支气管、肺部感染。在肺部真菌感染中较为常见，多为院内感染。据报道，念珠菌感染占真菌感染的79%，尤其在重症监护室、烧伤和肿瘤科发病率较高。