一、概念 针刀集合了针灸针和手术刀两者的特点，是刺入人体组织后完成切开、牵拉及机械刺激等一系列治疗操作的器械。针刀疗法是应用针刀以治疗疾病的方法和技术。针刀疗法是在古代“九针”基础上发展而成的，具有针刺和局部微创手术的双重治疗作用。 二、操作要点 针刀器械是针刀治疗所依赖的主要工具，最初的针刀器械由注射针头发展而来，经过朱汉章教授以及广大医学工作者的共同努力，形成了多种不同类型、不同材质、不同用途，甚至不同流派的针刀器械。 针刀疗法的本质是经皮微创软组织松解术，传统针灸学具有这种治疗作用，但是随着近现代针具和刺法的不断演变，传统针灸学当中的软组织松解技术逐渐淡出了人们的视野。针刀疗法的兴起在客观上使这一传统针灸学中的技术重新为人所知。 古代针具以钝性松解为主，效果较弱且痛苦较大。针刀前端的平刃具有较强的锐性松解作用，且比传统针具针对性更强。另外，古代针灸学没有系统的解剖学指导，松解效果在一定程度上又与组织创伤成正比。因此，在古代做软组织松解术有较高的盲目性和风险性，而现代的针刀治疗有丰富的解剖学知识指导，安全性和有效性均有所提高。所以说针刀医学也是对传统针灸学的创新。 （一）操作要领 1、定点 即定进针点，在进针部位用定点笔做一个记号。定点需要基于对病因病理的精确诊断，以及对进针部位解剖结构立体、微观的掌握。定点的正确与否，直接关系到治疗效果。 2、定向 使刀口线和重要血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压在进针点上。 3、加压分离 在完成第2步后，右手拇指、食指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力不刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管神经以及肌肉纤维走向平行。定向和加压分离的目的在于有效地避开重要神经、血管和脏腑，尽量确保手术成功。 4、刺入 右手稍用力下压，针刀即可穿透皮肤，刺入相应部位，再根据需要施行的相应手法进行治疗。刺入时，以右手拇指和食指捏住针刀柄，其余三指做支撑，压在进针点附近的皮肤上，防止针刀刺入过深而损伤深部重要神经、血管和脏器，或超过病灶而损伤健康组织。 （二）注意事项 1、准确选择适应证，严格掌握禁忌证 按照针刀的适应证、禁忌证，对每一个患煮，镇元个孫爽的不同情况（个体和获病的不同阶段）稍准选择。这是取得敏好疗效、避免失误的根本。 2、熟练掌握解剖知识 熟练掌握针刀施术处的解剖特点、动态改变，主要血管、神经的体表投影，体表标志和体内标志。在胸背部、锁骨上治疗，避免刺入胸膜腔；在颈部、腰部及四肢治疗，注意不要损伤大血管、神经干和内脏器官。 3、严格无菌操作 虽然针刀的创面较小，但是一旦感染很难处理，一则施术部位深，二则创面内部可能是关节腔。因此，所有用具必须达到灭菌的要求。严格消毒，操作要符合无菌规范。 4、防止晕厥 临床上晕厥并不少见，其表现与针灸、注射等发生的晕厥现象无明显区别。对此，在术前应做好患者思想工作。体弱、饮食睡眠不佳、过度疲劳、情绪不稳定的患者应推迟针刀治疗。患者最适宜的体位应该是卧位，可避免晕倒时引起不必要的撞击外伤。 5、防止断针 在针刀操作前，应仔细检查针刀直不直，针柄有无松动，刀刃是否锋利，有无卷刃。在针刀操作时，要用柔和的力做各种剥离，而不是强硬剥离。当针刀折断时，首先要判断针刀断于何处，距皮面的距离有多少，能否试着压迫皮肤，使断在皮内的针刀体露出皮外，然后用止血钳钳住拔出。如距皮面距离较深，需先做放射线透视定位，外科切开取出。 6、预防术后粘连 患者的生活习惯、走路姿势、工作姿势等可能导致症状复发；手术解除了局部粘连，但术后创面可能因缺乏局部运动造成粘连；或局部再次遭受风、寒、湿邪侵袭而诱发。因此，生活起居尤当特别注意。 三、临床应用 针刀技术出现以后，弥补了在治疗运动系统慢性损伤方面保守疗法和手术疗法之间的空白，也为运动系统慢性损伤的治疗带来了一种新的选择。 针刀疗法有特定的适用范围，优势病种相对集中，主要为肌肉骨骼和结缔组织疾病。截至2016年，涉及疾病280余种，排序前12的疾病依次是颈椎病、膝骨关节炎、腰椎间盘突出症、腱鞘炎、肩周炎、第3腰椎横突综合征、足跟痛症、肱骨外上髁炎、颈源性疾病、神经卡压综合征、筋膜炎。 针刃医学是一门新兴学科，人们对其适应证和优势病种的认识尚不统一，对其适应证的夸大和缩小同时存在。但不难发现，针刀疗法的适应证和优势病种还有很大拓展潜力，将随着研究的深入而不断改变。