小结

本条为中医病名，症状与证候为：惊证、厥证、白细胞增多、尿酮体阳性、血钙降低、血镁降低、血糖降低、血糖升高、抽搐、寒战、昏迷、肌肉痉挛、急暴、结膜充血、痉挛、厥逆、两目上视、面潮红、面青紫、神志模糊、头昏、涎沫、斜视、指端独冷。

治法

惊厥是急诊症状，必须立即紧急处理。惊厥发作时，患儿应取侧半卧位，松解衣领，指压人中，轻扶肢体，避免关节损伤和摔倒。可将头偏向一侧，防止唾液或呕吐物吸入气管引起窒息。惊厥停止后，喉头分泌物多时，用吸痰器吸出痰液，并立即短时间给氧。惊厥后出现呼吸困难或暂停时，应做人工呼吸。 对症治疗 (1)止惊：止惊药物首选作用迅速的安定。地西泮脂溶性高，易进入脑组织，注射后1-3分钟即可生效，但作用维持时间较短(15-20分钟)，必要时15-20分钟后可重复应用。或选10%水合氯醛灌肠。在给予安定的同时或随后，此外还可应用作用时间较长的苯巴比妥维持止惊效果。对典型热性惊厥患儿一般只需要针对原发病治疗，对于发作频繁者也可短程预防治疗，仅少数复杂性热性惊厥可考虑丙戊酸钠或苯巴比妥长程预防治疗。但关于热性惊厥的预防目前并未达成共识。 (2)退热：热性惊厥为引起小儿惊厥的最常见病因，应注意设法迅速降温。 1)药物降温：可应用对乙酰氨基酚或布洛芬口服。 2)物理降温：温水浴、冰袋等均为有效的降温措施，除3个月以下小婴儿可单独应用外，其他年龄患儿仅在药物降温后应用才有可能奏效。 (3)防治脑水肿：反复惊厥发作者或发作呈惊厥持续状态者，常有继发性脑水肿，应加用20%甘露醇减轻脑水肿。惊厥持续状治疗惊厥持续状态易造成脑部不可逆地损伤，应及时抢救处理。原则： 1)选择作用快、强有力的抗惊厥药物，及时控制发作，首选地西泮，也可应用咪达唑仑或负荷量托吡酯等，必要时也可在气管插管下全身麻醉治疗。尽可能早期足量，起效快，作用时间长，副作用少的药物。 2)维持生命功能，防治脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭，保持气道通畅、吸氧，维持内环境稳定，尤其是应注意及时纠正低血糖、酸碱失衡。 3)积极寻找病因和控制原发疾病，避免诱因。病因治疗对于惊厥患儿，应强调病因治疗的重要性。感染是小儿惊厥的常见原因，只要不能排除细菌感染，即应早期应用抗生素，对于中枢神经系统感染者，宜选用易透过血脑屏障的抗生素。代谢原因所致惊厥(如低血糖、低血钙、脑性脚气病等)，应及时予以纠正方可使惊厥缓解。此外，如破伤风、狂犬病等，前者应尽快中和病灶内和血液中游离的破伤风毒素，应给予破伤风抗毒素(TAT)1-2万 U,肌注、静滴各半，后者应及时应用抗狂犬病疫苗，可浸润注射于伤口周围和伤口底部，毒物中毒时则应尽快去除毒物，如催吐、导泻或促进毒物在体内的排泄等，以减少毒物的继续损害。

临床表现

疾病症状惊厥发作前少数可有先兆。如见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊厥的发作：极度烦躁或不时"惊跳"、精神紧张、神情惊恐，四肢肌张力突然增加、呼吸突然急促、暂停或不规律、体温骤升、面色剧变等。惊厥大多数为突然发作。惊厥发作的典型临床表现是意识突然丧失，同时急骤发生全身性或局限性、强直性或阵挛性面部、四肢肌肉抽搐，多伴有双眼上翻、凝视或斜视。局部以面部(特别是眼睑、口唇)和拇指抽搐为突出表现，双眼球常有凝视、发直或上翻，瞳孔扩大。不同部位肌肉的抽搐可导致不同的临床表现：咽喉肌抽搐可致口吐白沫、喉头痰响，甚至窒息；呼吸肌抽搐可致屏气、发绀，导致缺氧；膀胱、直肠肌、腹肌抽搐可致大小便失禁；此外，严重的抽搐可致舌咬伤、肌肉关节损害、跌倒外伤等。惊厥发作每次为期数秒至数分钟不等。部分患儿发作后肌肉软弱无力、嗜睡，甚至醒后仍然乏力。严重持续惊厥或频繁惊厥中间无清醒期持续超过30分钟，称为惊厥持续状态，有时还伴有暂时性瘫痪(Todd氏瘫痪)。新生儿期的惊厥发作往往表现不典型，可表现为轻微的局限性抽搐如凝视、眼球偏斜、眼睑颤动、面肌抽搐、呼吸不规则等。由于幅度轻微，表现不典型，常常易被忽视。疾病危害惊厥反复发作或呈持续状态，可使大脑尤其是小儿发育脑或其他脏器的功能产生不可逆损害，导致严重的缺氧性脑损害和神经系统后遗症，如智力低下、发育落后甚至倒退甚至危及生命等。

检查

辅助检查 1)脑脊液检查：疑颅内感染者需做脑脊液常规、生化检查，必要时做涂片染色和培养等，这是诊断、鉴别诊断中枢神经系统疾病的重要方法，对颅内感染、出血的诊断十分重要。特别强调的是对第一次惊厥的患儿应争取做脑脊液检查。 2)头颅影像：疑颅内出血、占位性病变和颅脑畸形者，可选做气脑造影、脑血管造影、头颅CT、MRI等检查。 3)心电图与脑电图检查：怀疑心源性惊厥者可选做心电图；疑有婴儿痉挛症及其他类型癫痫或脑占位性病变可做脑电图。脑电图对癫痫的诊断有重要价值，癫痫在脑电图表现为棘波、棘慢波和多棘波以及阵发性高幅慢波。EEG对癫痫的诊断阳性率约60%，诱发后阳性率可提高到70%-80%，但脑电图阴性也不能排除癫痫的诊断。 4)选择性进行的实验室及其他辅助检查 (1)血、尿、大便常规：白细胞增高伴核左移提示细菌感染，但需注意部分病毒感染(如乙型脑炎)和单纯惊厥亦可有白细胞增高，白细胞伴原始或幼稚细胞增多则是提示脑膜白血病，血中嗜酸性粒细胞增多常提示脑寄生虫病。尿常规发现有蛋白质、血尿和各种管型时，特别患儿有高血压时，应考虑肾炎所致高血压脑病。值得注意的是对突然高热伴惊厥和严重全身中毒症状的患儿，肛诊或盐水灌肠检查大便是及早诊断中毒型痢疾的重要手段。 (2)血液生化检查：血糖、血钙、血镁、血钠、血磷、肝功能、肾功能等测定。血电解质、肝肾功能等检查可查找相关病因，如血糖过低考虑低血糖或瑞氏综合征，血电解质异常提示可能系电解质紊乱所致惊厥，新生儿胆红素脑病(核黄疸)则血胆红素特别是非结合胆红素明显增高。 (3)其他特殊检查：如生化、组织化学或染色体检查，常用于诊断遗传代谢性疾病，如尿三氯化铁试验检查苯丙酮尿症。还有如免疫学检查、毒物检测等。

病因

惊厥(Convulsion)俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在3-5分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。6岁以下儿童期惊厥的发生率约为4%-6%，较成人高10-15倍，年龄愈小发生率愈高。惊厥的频繁发作或持续状态可危及患儿生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿的智力发育和健康。