小结

本病症状与体征为：急性、间质性肾炎、C反应蛋白升高、白细胞减少、白细胞增多、单核细胞增多、淋巴细胞增多、血沉加快、便秘、黄疸、恶心、腹痛、高热、关节酸痛、寒战、急性面容、口渴多饮、面苍白、尿多、尿量异常、尿少、尿血、呕吐、皮疹、食欲不振、食欲减退、酸痛、无尿、胁痛、腰痛、夜尿多、胀痛。

治法

急性间质性肾炎的治疗目标是去除病因、促进肾功能恢复以及防治并发症。病因治疗针对引起急性间质性肾炎的不同病因进行相应的处理。对药物过敏性 AIN一旦临床诊断确立，应立即停用可疑致病药物。若无法确定致病药物时，应及时停用所有的可疑药物。对于其他原因引起的急性间质性肾炎，可针对不同的情况进行针对性的治疗，如治疗感染和治疗原发病等。同时应给予支持及对症治疗，维持水、电解质及酸碱平衡，以及加强营养支持，合理给予蛋白质、热量、维生素等。在 AIN早中期，可给予肾上腺糖皮质激素治疗。有关研究证实，4-6周的皮质激素治疗可使药物过敏性 AIN患者的肾功能恢复加快，尤其是肾间质弥漫的炎症细胞浸润、肾功能急剧恶化者，或肉芽肿性间质性肾炎患者。一般可予口服泼尼松，疾病好转即逐渐减量，大多数可以应用4-6周后停用，通常不超过3月。在肾间质病变严重、伴有肉芽肿且肾功能急剧恶化的情况下，可考虑静脉给予甲基强的松龙进行冲击治疗。特发性 AIN也是应用糖皮质激素治疗的指征，激素治疗不仅促进肾功能恢复、预防或减少肾间质纤维化，并可改善眼色素膜炎。对严重急性肾衰竭(尤其是少尿型)具有透析治疗指征时，应尽快给予血液净化治疗，一般为血液透析，个别特殊情况下可考虑连续肾替代治疗(CRRT)，以帮助病人渡过危险期。

临床表现

急性间质性肾炎常同时具有全身过敏表现，主要见于药物过敏引起的 AIN,可表现为皮疹、发热及外周血嗜酸性白细胞计数增多，部分病例还可有关节痛、淋巴结肿大等。特发性 AIN的特异性表现，表现为反复发作性"红眼病"，病人可伴有程度不等的发热、皮疹、肌炎或乏力、食欲减退、体重减轻等症状，部分可见骨髓、淋巴结的肉芽肿病变。AIN肾损害的表现，主要是迅速发生的急性肾衰竭(少尿型或非少尿型)。

检查

1.可见血清肌酐及尿素氮升高。尿检查异常包括血尿、白细胞尿及蛋白尿(多为轻度蛋白尿，以低分子蛋白尿为主)。白细胞尿通常为无菌性白细胞尿，有时可发现嗜酸性白细胞，偶见白细胞管型。常伴有明显肾小管功能损害，出现肾性糖尿、低渗透压尿，有时可有远端或肾小管酸中毒，偶见 Fanconi综合征(糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸尿等)。少数患者血清学检查可见 IgE增高或抗 TBM抗体阳性。特发性 AIN患者在病变活动时可有贫血、血沉快、C反应蛋白阳性和蛋白电泳时γ-球蛋白增高等异常。 2.影像学(B超等)检查常发现病人双肾体积增大或正常。

病因

急性间质性肾炎(AIN)是以急性肾小管间质炎症为基本特征的一组肾脏疾病，可由多种病因引起，临床通常表现为急性肾衰竭，肾小球、肾血管一般不受累或受累相对较轻。在急性肾衰竭的病例中，急性间质性肾炎占10%-20%。