小结

本病症状与体征为：肝、破裂、黄疸、便陶、瘙痒。

治法

(一)手术治疗暂时控制出血，尽快查明伤情。一旦决定手术，应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。然后根据肝受伤情况选择适合的手术方式。 (二)非手术治疗非手术治疗的指征： 1.入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。 2.血流动力学稳定，收缩压在90m mHg以上，脉率低于100次/分。 3.无腹膜炎体征。 4. B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ-Ⅱ度)。 5.未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确如下两点： (1)经输液或输血300-500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。 (2)反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时，一定要慎用。

临床表现

1.被膜下肝破裂仅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝浊音界扩大。 2.完全性肝破裂表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛；有移动性浊音，肠鸣音消失，腹穿可抽出混有胆汁的血液。 3.偶尔血液经胆道进入消化道，可出现呕血或柏油便。

病因

肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。