小结

本证症候要素见：肺证、气逆、紧脉、肺证、咳嗽、气喘。

治法

咳嗽、喘证，总由肺气上逆，升降失衡所致。而升降出入，为人生之本。张锡纯治疗咳嗽、喘证，非常重视平衡升降出入。张锡纯降逆，首崇生代赭石，谓生代赭石能统降诸逆，且养气纯全而不伤正，故治诸气血上逆，皆君生代赭石。人体升降相因，故张锡纯谓："三焦之气化，不升则不降。"且降之太过，则有伐生生之气，故张锡纯用生代赭石镇降，每佐麦芽以升达肝气，"此所以顺气化之自然，而还其左升右降之常也"。一药之中，每有升降开合相兼者，张锡纯谓远志善理肺，以远志味酸微辛，"其酸也能#，其辛也能辟……能使肺叶之#辟纯任自然，而肺中之呼吸于以调，痰涎于以化，即咳嗽于以止矣……诚为养肺要药"。论白茅根能升能降，"惟茅根既善滋阴，又善利水，既善引水气下行，又善助肾阴上升，且内清脏腑之热，外托肌表之邪，而尤善清肺利痰，定其喘促"。治肺病便方中首列鲜白茅根去皮锉碎一大碗，水煎作茶饮之。张锡纯认为生龙骨、生牡蛎不独敛涩，更有行痰通利之功，能开能合，且敛正气不敛邪气，故对虚人痰喘，尤为相宜。"即兼瘀，兼疼或兼外感，放胆用之，毫无妨碍"。山茱萸，一般多谓乃酸敛之品，邪实者不宜。张锡纯认为："山萸肉……大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中，兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉……且敛正气不敛邪气，与他酸敛之药不同。"案载重用山茱萸4两治一年40余外感痰喘欲脱之证。对气虚而喘逆者，用人参必伍生代赭石，谓人参之性温而升，有气高不返之虞，惟佐以生代赭石，可使人参补益之力，直达涌泉。制参赭镇气汤，治阴阳两虚、喘逆迫促之证，是用人参借生代赭石下行之力，挽回将脱之元气。其他如用五味子治嗽，必打碎后用之，是以五味子核中之辛以济皮之酸，敛散相得而不留邪。用干姜温肺，每佐五味子，辛酸相济，以顺应肺之开合。

临床表现

临床以气逆咳呛，干咳、无痰，或咳唾痰涎，或哮喘气促，胸闷憋胀，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不得平卧，伴见外感或内伤喘咳等相应征象为特征的证候。

病因

因外邪客肺，或痰饮内阻等，肺失清肃所致。

疾病预后

肺气上逆，多因感受外邪或痰浊壅滞，使肺气不得宣发肃降，上逆而发喘咳。胃气上逆，可由寒饮、痰浊、食积等停留于胃，阻滞气机，或外邪犯胃，使胃失和降，上逆而为呃逆。肝气上逆，多因郁怒伤肝，肝气升发太过，气火上逆而见头痛、眩晕、昏厥；血随气逆而上涌，可致呕血。

备注

肺气上逆，病证名。即肺失清肃较重者。由肺失清肃进一步发展所致。以气逆咳喘为主症，治宜降气平喘。参肺失清肃条。