小结

本病症状与体征为：玻璃体、炎症、积脓、角膜水肿、结膜充血、睫状充血、流黄水、流泪、目痛、目突、闪辉、神水混浊、渗液、视力下降、视力障碍、水肿、胸闷、眼底出血。

治法

由于细菌的毒力能在短时间内损害眼组织，感染性眼内炎如不及时治疗，常以丧失视力乃至眼球萎缩而告终，若能及时控制感染则有可能部分恢复患者视力。故一旦怀疑眼内炎，应及早给予有效治疗，主要治疗手段包括药物治疗和手术治疗。 药物治疗 1)全身用药：通常采用静脉给药。一般使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素，实际上由于以上屏障的存在，抗生素在眼内难以达到有效的浓度。鉴于以上原因，全身用药只能作为眼内炎的辅助治疗，主要用以防治炎症的眼外蔓延。 2)滴用眼药：虽然很多抗生素滴眼液可以进入前房，但难以深入玻璃体内，故对眼内炎疗效差。通过频繁滴用抗生素可治疗角巩膜伤口的感染。由于此途径给药前房有一定的药物浓度，这对眼前节穿通伤眼内炎的预防和治疗是有一定作用的。同时用糖皮质激素及阿托品点眼可减轻色素膜的炎症及保持瞳孔散大，防止粘连，以便下一步伤眼的观察和治疗。 3)结膜下及球旁注射：这两种注射方法为临床常用，但由于血-房水屏障的影响，药物在玻璃体浓度甚低，达不到治疗眼内炎的目的。为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度，此途径给药5-7天是比较合适的。 4)玻璃体内注射：玻璃体内注射抗生素可使眼内抗生素达到有效治疗浓度。玻璃体注射药物的体积一般为0.1ml。一般要联合用药(两种抗生素联合，罕见使用三联，加或不加地塞米松)，根据患者对治疗的临床反应，抗生素在眼内滞留时间及房水玻璃体涂片、细菌培养结果，在第一次注射2天后可考虑重复注射，考虑到抗生素对视网膜的毒性作用，第二次注射不作为常规使用。玻璃体腔注射抗生素易于作用于视网膜，对视网膜产生毒性反应，如果患者已行玻璃体切割手术，玻璃体注射抗生素的剂量应减少50%。抗感染治疗24小时后，如果患者有明显的临床效果，可考虑全身使用糖皮质激素，以减少玻璃体的炎症反应和进一步机化。细菌性眼内炎常用万古霉素(1mg/0.1ml)和头孢他定(2.25mg/0.1ml)，真菌性眼内炎常用二性霉素 B(5μg/0.1ml)。玻璃体腔内联合使用糖皮质激素有助于改善预后，如地塞米松(0.4mg/0.1ml)。玻璃体切除术玻璃体切除术是治疗感染性眼内炎最重要最有效的手段。通过玻璃体切割，可以清除混浊的玻璃体，除去大部分细菌及毒素，避免或减轻玻璃体机化导致的牵拉性视网膜脱离，可以直接自玻璃体采集标本，进行涂片及细菌培养，可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃体。1)适应证：原则上，感染性眼内炎一经诊断，应尽早手术。对可疑病例，先玻璃体注射抗生素，观察病情变化，若病情加重，在24小时内进行手术。但考虑炎症的眼组织对于手术的耐受力及手术可能引起的并发症，手术尚需谨慎，应根据外伤程度、病程、炎症程度及视功能等因素加以综合考虑决定，符合以下几种情况者应及时手术： (1)眼球穿通伤，致伤物污染重，伤后处理不及时，有球内异物经实验证实或临床表现高度怀疑眼内感染者， (2)玻璃体明显混浊，眼底看不清，B超探查显示玻璃体明显混浊或伴机化， (3)视功能为光感，光定位大致正常，电生理检查有反应。 2)禁忌证：外伤性眼内炎没有严格禁忌证。严重眼外伤，光定位不确切，电生理检查无反应，估计手术极难恢复视功能且手术后很可能发生眼球萎缩者，可作为相对禁忌证。

临床表现

1.外伤性眼内炎：患者有明确的外伤或手术史，临床表现随感染发作的快慢和程度有所不同。一般情况下，大多数细菌性眼内炎患者起病急骤，伤眼的疼痛明显加重，畏光流泪，视力骤降，甚至无光感，眼睑痉挛，结膜水肿、充血，结膜囊的黄色分泌物增多，玻璃体混浊。可有明显的眼睑水肿，不易睁开。角膜有不同程度的水肿，KP(角膜后沉着物)，伤口可能会裂开，严重者有分泌物从伤口流出。前房内蛋白及细胞增多，下部常有积脓，有时前房积脓混有血液。极重时，前房内出现血性渗出物，角膜变白。如有人工晶状体，前后面都有纤维蛋白性膜。玻璃体内有大量细胞碎片，局部有白色的团状或成层的混浊。眼压可能降低，但也可为正常或偏高。瞳孔缩小，眼底难以检查。视网膜血管炎属于感染早期的表现，在多数病例看不清楚。通常眼底仅有红光反射或完全无反射。由表皮葡萄球菌或其他凝固酶阴性菌引起者，临床发作可在伤后几天，表现较轻。 2.内源性细菌性眼内炎：常见于急性感染性疾病(败血症等)、慢性全身性疾病(如糖尿病、慢性肾衰等)、恶性肿瘤、免疫功能缺陷、长期服用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者，出现突然的视力下降，眼痛，畏光流泪。裂隙灯显微镜下可见球结膜充血及水肿，角膜基质水肿，后弹力层皱褶，角膜后沉着，前房闪辉或积脓，瞳孔传入阻滞以及晶状体或人工晶状体表面见渗出物等炎症的表现。眼底检查可见玻璃体混浊、视网膜血管收缩、眼底出血斑和白色或黄色的结节状浸润病灶。个别严重的患者可发展为全眼球炎，近而出现眼球突出、眼睑和眼肌运动障碍。 3.真菌性眼内炎：多见于药物成瘾、免疫功能障碍或长期体内带导管的患者。起病慢，自觉症状较轻，一般可有患眼疼痛，视力下降，眼前漂浮物，轻度睫状充血和少量前房积脓，玻璃体渗出等，常为双侧。脉络膜及视网膜可出现分散的、多灶性、黄白色病灶，逐渐发展为数个视盘大小的绒状病变。随着病情的发展病变面积增大，进一步播散至玻璃体腔形成"棉球状"病灶。

病因

眼内炎(Endophthalmitis)又称玻璃体炎症，广义地讲是指各种严重的眼内炎症，如眼内感染、眼内异物、肿瘤坏死、严重的非感染性葡萄膜炎、晶状体皮质过敏等引起的玻璃体炎、前房积脓和眼部疼痛。临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎(Infectiousendophthalmitis)。根据感染途径不同又分为外源性眼内炎(Exogenousendophthalmitis)和内源性眼内炎(Endogenousendophthalmitis)。其中以外源性眼内炎较为常见。当炎症累及巩膜或眼外眶组织时，称为"全眼球炎"。