小结

本病症状与体征为：嗜酸性粒细胞增多、癫痫、共济失调、脑疝、尿潴留、偏瘫、象皮肿、发热、昏迷、记忆减退、呕吐、皮下结节、失明、失语、视力模糊、视力下降、视力障碍、视盘水肿、头昏、头痛、项强、眼前黑影、意识障碍。

治法

有眼内囊虫者必须先行眼内囊虫摘除手术，有脑室通道阻塞的脑型患者，药物治疗前宜先行手术摘除阻塞部位的囊尾蚴，以免发生危险。 病原治疗 ⑴阿苯达唑：阿苯达唑为一种新型广谱驱虫剂，1987年发现它能有效治疗神经系统囊虫病，由于疗效确切，显效率达85%以上，副反应轻，为目前治疗囊虫病的首选药物。阿苯达唑在体内首先经过肝脏代谢为氧硫基(ALBSO)和磺基两部分，前者是阿苯达唑直接或间接起作用的主要成分。由于它的低脂溶性，个体间药物浓度差异很大。口服15mg/公斤阿苯达唑后，其 ALBSO浓度的高峰值在0.45-2.9mg/升之间，半衰期在6-15h之间。脑脊液中的浓度与血浆浓度之比为1∶2. ALBSO较吡喹酮能更好地透过蛛网膜下腔，这一特性使阿苯达唑有较好的治疗效果。治疗脑囊虫病常用剂量是20mg/(Kg/D，体重以60公斤为上限)，10d为1个疗程。3-6个月复查，必要时可重复杀虫治疗。皮肌型疗程为7天，剂量同上。副作用主要有头痛、呕吐、低热、视力障碍、癫癎等。个别病人反应较重：原有癫癎发作更甚，脑水肿加重、可发生脑疝、脑梗死、过敏性休克甚至死亡。反应多发生在服药后最初2-7d,常持续2-3d。少数患者于第一疗程结束后7-10d才出现反应。副反应主要是由于虫体死后产生急性炎性水肿，引起颅内压增高及过敏反应所致。激素治疗可显著减轻这些反应。 ⑵吡喹酮：吡喹酮是一种广谱驱虫药，常用剂量为40mg/(Kg/D)，分3次口服，连服9d,约60%-70%脑实质囊虫病灶消失。必要时1个月后可重复1疗程。对症治疗宿主的免疫反应是脑囊虫病并发症的主要原因，一些病人由于形成免疫耐受，囊虫在脑内长期生存只引起轻微的甚至没有症状，而另外一些病人免疫反应强烈，导致病灶周围水肿、纤维化、血管炎。其予后及神经系统损害程度与宿主的免疫反应直接相关，而不是由囊虫直接损害所致。 ⑴皮类固酮是抗炎治疗的有效药物，适用于囊虫性脑炎和抗囊虫治疗中因虫体坏死所致炎性反应。这时首先要控制脑水肿，可大剂量短疗程静点地塞米松(30mg·d)或甲泼尼松龙[20-40mg/(Kg·d)]。 ⑵对有颅内压增高者，宜先每日静滴20%甘露醇250ml，内加地塞米松5-10mg，连续3d后再开始病原治疗。疗程中也可常规应用地塞米松和甘露醇，以防止副反应的发生或加重。 ⑶对有癫癎发作的患者给与抗癫痫治疗。 推荐抗虫治疗方案 (1)基本用药(选用其中一种) 1)阿苯达唑：20mg/(Kg·d)，分3次服，10d为一疗程。 2)吡喹酮：总量180mg/公斤，每天分3次服用，7-10d为一疗程。 (2)疗程与疗程间隔期 1)多数病人采用1-3个疗程，疗程间歇期2-3个月。 2)如病情需要，可延长1-3个疗程或换用另种抗虫药物。 治疗中的几个问题 (1)脑囊虫病人必须住院治疗。 (2)眼囊虫病人必须先行手术治疗。 (3)脑囊虫病人，应根据病情需要同时采用降颅压，抗癫癎，肾上腺皮质激素等药物或其他对症治疗方法。 (4)不能简单的以癫癎症状的存在作为持续应用抗虫药物的依据，若其余症状和体征已消失，头颅影像学显示囊虫病灶已消失而仅存钙化灶时，应视为病原学治愈而停用抗虫药，仅采用对症(抗癫癎)治疗。 (5)单纯皮肌型病人，药物剂量及疗程可酌减。

临床表现

由于囊尾蚴在脑内寄生部位、感染程度、寄生时间、虫体是否存活等情况的不同以及宿主反应性的差异，临床症状各异，从无症状到突然猝死。潜伏期1个月到5年内者居多，最长可达30年。 1.脑囊尾蚴病：表现复杂，以癫癎、头痛为最常见的症状，有时有记忆力减退和精神症状或偏瘫、失语等神经受损症状，严重时可引起颅内压增高，导致呕吐、视力模糊、视神经乳头水肿，乃至昏迷等。据临床表现可分以下类型： (1)脑实质型：最常见，占脑囊尾蚴病的80%以上。囊尾蚴常位于大脑皮质表面近运动中枢区，癫癎为其最常见症状，约半数患者以单纯大发作为惟一的首发症状。 (2)脑室型：约占脑囊尾蚴病的10%，囊尾蚴在脑室孔附近寄生时可引起脑脊液循环障碍、颅内压增高等。四脑室或侧脑室带蒂的囊尾蚴结节可致脑室活瓣性阻塞，四脑室有囊尾蚴寄生时，四脑室扩大呈球形。反复出现突发性体位性剧烈头痛、呕吐、甚至发生脑疝。 (3)软脑膜型(蛛网膜下腔型或脑底型)：也约占脑囊尾蚴病的10%，囊尾蚴寄生于软脑膜可引起脑膜炎，本型以急性或亚急性起病的脑膜刺激症状为特点，并长期持续或反复发作，病变以颅底及颅后凹部多见，表现有头痛、呕吐、颈强直、共济失调等症状，起病时可有发热，多在38℃上下，持续3-5d,但多数患者常不明显，脑神经损伤也较轻微。 (4)脊髓型：因寄生部位不同可引起相应的不同症状，如截瘫、感觉障碍、大小便潴留等。 (5)混合型(弥漫性)：多为大脑型与脑室型的混合型。上述神经症状更为显著。 2.皮下及肌肉囊尾蚴病：部分囊尾蚴病患者有皮下囊尾蚴结节。当囊尾蚴在皮下、粘膜下或肌肉中寄生时，局部可扪及约黄豆粒大(0.5-1.5cm)，近似软骨硬度、略有弹性、与周围组织无粘连，在皮下可移动，本皮色、无压痛的圆形或椭圆形结节。结节以躯干、头部及大腿上端较多。一般无明显感觉，少数患者局部有轻微的麻、痛感。 3.眼囊尾蚴病：占囊尾蚴病2%以下，多为单眼感染。囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但多半在眼球深部，如玻璃体(占眼囊尾蚴病例的50%-60%)和视网膜下(占28%-45%)。此外，可寄生在结膜下、眼前房、眼眶内、眼睑及眼肌等处。位于视网膜下者可引起视力减退乃至失明，常为视网膜剥离的原因之一。位于玻璃体者可自觉眼前有黑影飘动，在裂隙灯下可见灰蓝色或灰白色圆形囊泡，周围有金黄色反射圈，有时可见虫体蠕动。眼内囊尾蚴寿命约为1-2年，当眼内囊尾蚴存活时患者常可忍受，而当虫体死后常引起强烈的刺激，可导致色素膜、视网膜、脉络膜的炎症、脓性全眼球炎、玻璃体混浊等，或并发白内障、青光眼，终至眼球萎缩而失明。 4.其他部位囊尾蚴病：囊尾蚴还可寄生如心肌等脏器或组织，可出现相应的症状或无症状。但均较罕见。

病因

猪囊尾蚴病(Cysticercoidscellulosae)俗称囊虫病，是猪带绦虫的蚴虫即猪囊尾蚴(Cysticercuscellu-losae)寄生人体各组织所致的疾病。因误食猪带绦虫卵而感染，也可因体内有猪带绦虫寄生而自身感染。根据囊尾蚴寄生部位的不同，临床上分为脑囊尾蚴病、眼囊尾蚴病、皮肌型囊尾蚴病等，其中以寄生在脑组织者最严重。