小结

本病症状与体征为：尿酸碱度升高、血钾降低、血氯降低、兴奋、昏迷、尿量异常、尿少、嗜睡、手足搐搦、头昏、躁动、谵语。

治法

1.积极治疗原发疾病，避免长期服用碱性药物，不太严重的碱中毒不需要太过积极的治疗，缺钾的患者可以给与氯化钾缓释片口服。 2.有循环血容量不足的患者，可先快速输入右旋糖酐70盐水注射液，以恢复有效循环血容量，然后再输生理盐水或葡萄糖生理盐水，补足细胞外液容量，以减少远端肾曲小管的以 H换 Na,发挥肾脏排出 HCO3-的功能。 3.如果症状严重或 PCO2>8.0 kPa(60m mHg)或因呼吸代偿使呼吸受抑制(蓄积 CO2)以致发生缺氧时，则须使用酸性药物治疗。可口服氯化铵，如果患者不能口服，可用氯化铵静滴。 4.严重的碱中毒或 PCO2>8.0 kPa(60m mHg)者，亦可用盐酸精氨酸(分子量为210.5)。加入生理盐水或葡萄糖生理盐水缓慢静滴。因带正电荷的精氨酸进入细胞内可使 K转入细胞外液，须小心避免高钾血症。肝功能不良者禁用。 5.严重的碱中毒，不宜使用氯化铵或盐酸精氨酸时，可通过中心静脉测压管输入等渗盐酸溶液。碱中毒的患者，多有体液不足，故其全身体液量按体重的50%计算。 6.心力衰竭、肝硬化的患者患碱中毒时，可服抑制碳酸酐酶利尿剂，减少 H排出，增加 K与 Na交换，减少 HCO3-回收，增加 HCO3-排出，同时又可利尿。可用乙酰唑胺，须同时注意维持 K平衡。 7.严重的碱中毒，因缺乏 K,虽然致力于恢复细胞外液容量，使氯化铵等酸性药物治疗，仍因肾小管细胞继续以大量 H交换 Na, HCO3-得不到机会排出，碱中毒也还是不能被纠正。而且在恢复细胞外液容量时，若使用过多的含钠液体，会增加 H和 K的排出，从而使缺钾和碱中毒更为加重，此时必须补足 K,纠正细胞内缺钾，增加排出 HCO3-的机会，才能使碱中毒得到纠正。 8.如有手足搐搦，可静脉内注入10%葡萄糖酸钙。

临床表现

1.呼吸浅而慢它是呼吸系统对碱中毒的代偿现象，借助于浅而慢的呼吸，得以增加肺泡内的 PCO2,使[BHCO3]/[HHCO3]的分母加大，以减少因分子变大而发生的比值改变(稳定pH值)。 2.精神症状躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷。 3.神经肌肉兴奋性增加有手足搐搦，腱反射亢进等。 4.尿少，呈碱性如已发生钾缺乏，可能出现酸性尿的矛盾现象，应特别注意。标准碳酸氢(SB)、实际碳酸氢(AB)、缓冲碱(BB)、碱剩余(BE)增加，血液 PaCO2、血液pH值升高。

检查

1.血 pH值和 HCO3-增高，血钾，血氯降低。 2.临床上代谢性堿中毒如由幽门梗阻所致可作X线钡餐或胃镜检查确诊。 3.怀疑盐皮质激素过多的患者可查醛固酮、皮质醇等水平。

病因

正常人体内pH值为7.35-7.45.碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外摄入碱过多的临床情况，主要生化表现为血 HCO3-过高(>27mmol/升)，PaCO2下降。pH值多>7.45,但按代偿情况而异，可以明显过高；也可以仅轻度升高甚至正常。