小结

本病证症状与证候为：里阴、阳虚、沉迟脉、沉脉、弱脉、微脉、老年、附子证、干姜证、太阳误汗、太阳误温、太阳误下、太阴病、低热、恶寒、腹肌拘急、精神萎靡、久病、拘急、脉沉迟、脉浮迟、脉微弱、脉微细、脉弦迟、舌青紫、身凉、嗜睡、四肢不温、四肢厥冷、苔灰、微热、肢端发凉。

临床表现

(1)四逆汤是附子类方中的回阳救逆方，历来都用于治疗疾病由阳转阴、由实转虚的阶段。此时临床出现一派寒象，如四肢逆冷、恶寒、精神萎靡、脉沉微弱等，犹如数九寒天，雨雪连绵，阴寒充斥，阳气式微，人体急需阳光。从有关四逆汤的条文可见，《伤寒论》中四逆汤主要用于大汗、大吐、大泻后，患者出现以下三种情况的场合： 一是脉微弱、沉迟等"附子脉"； 二是四肢厥冷、拘急； 三是恶寒，或身有微热，或腹内拘挛。 根据后世经验，应用四逆汤不必拘于患者是否有汗、吐、泻的病史，凡是体质素弱、阳气素虚者，或年老者，或久病者，在疲劳、精神刺激、寒冷、失血、发热等诱因作用下，也可以出现四逆汤证。 (2)四逆散证与四逆汤证的鉴别：手足厥冷是两者的共同指征，但方证性质有寒热虚实的不同。 其一精神状态不同：四逆散证全身状态比较好，精神较饱满，思维清楚；本方证则精神萎靡，或状若朦胧。 其二脉象不同：四逆散证的脉虽然细，但弦实有力；本方证则全属虚脉。 其三舌象不同：四逆散的舌质红或暗红，多坚老，苔干黄；本方证的舌质淡或淡红、暗淡、舌体多胖嫩、苔多白滑或白腻。 (3)大承气汤证有时也可见四肢厥冷、脉微弱，与本方证易混淆。大承气汤证的腹证比较明显，且舌质干红，舌面焦黄，而本方证舌质淡或淡红、暗淡，舌体多胖嫩，苔多白滑或白腻；大承气汤证便秘，本方证多腹胀便溏，泻下物多清稀无臭。