小结

本条为中医病名，症状与证候为：老年、久咳、有恙。

治法

(一)急性加重期的治疗 1.控制感染选用敏感的抗菌药物治疗。单用药或联合用药，静脉注射或口服药，一般7-10日为一疗程。对严重感染者可用青霉素 G、氨苄西林或头孢菌素类注射用药，病情改善后可口服抗菌药物巩固治疗，常选用新一代大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗菌药或第一代、第二代头孢菌素类抗生素等。 2.祛痰、镇咳在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。慢性迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。常用祛痰药氯化铵、溴己新等，胃溃疡者慎用。频繁咳嗽、痰量多者可用枸橼酸喷托维林，但青光眼患者慎用。鼓励患者多饮水有助于排出痰液。对老年体弱无力咳嗽或痰量较多者，应以祛痰为主，而不应选用强烈镇咳药(如可待因)。 3.解痉平喘常选用氨茶碱、二羟丙茶碱(喘定)、沙丁胺醇(舒喘灵)等解痉平喘类药物。若用药后气急仍未减轻，可加用糖皮质激素。 4.雾化吸入疗法雾化吸入可稀释气管内的分泌物，有利排痰。若痰液黏稠不易咳出，在超声雾化吸入时可加入抗生素和祛痰剂，每日2-3次，以加强局部消炎及稀化痰液的作用。 (二)临床缓解期的治疗 (1)戒烟，避免有害气体吸入。 (2)增强体质，预防感冒。 (3)反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药，如细菌溶解产物、卡介菌多糖核酸、胸腺素等。

临床表现

本病缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重；主要症状有慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息；开始症状轻微，仅有轻咳及咳少量痰，常于秋冬气候突变、急性上呼吸道感染或受粉尘、烟雾刺激后病情加重或呈急性发作。 1.咳嗽一般是晨间起床后咳嗽较多，白天较少，临睡前有阵咳或排痰；较重的则咳嗽频繁，甚至症状全年不断。支气管腔内分泌物积聚、黏膜充血、异物刺激等均可引起反射性咳嗽。咳嗽的严重程度与支气管黏膜炎症及痰量的多少有关。 2.咳痰痰量以清晨较多。痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶有带血；急性发作伴有细菌感染时，则变为黏液脓性，咳痰量亦随之增加。 3.喘息或气急喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音，部分可能合并支气管哮喘；早期无气短表现；反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气短，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘，生活难以自理。总之，咳、痰、喘为慢性支气管炎的主要症状，并按其类型、病期及有无并发症而表现不同。本病一般无发热，若并发感染，急性发作期则可有发热现象，同时在肺底常有散在的干、湿啰音，于咳嗽后可减少或消失。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长。

病因

老年久咳是以老年人咳嗽经久不愈为主要表现的疾病。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响活动能力和健康。患者常因反复发作和不能彻底根治而苦恼，因而预防才是关键，要避免病菌感染，同时增加肌体的抵抗力。