小结

本病症状与体征为：肾炎、白细胞减少、白细胞增多、红细胞减少、红细胞增多、尿比重降低、尿蛋白阳性、血糖降低、血糖升高、蛋白尿、肾小球肾炎、血尿、腰酸、腰痛。

治法

目前尚无特殊治疗，主要是一般预防性治疗以保护肾脏功能。 1.一般治疗 (1)饮食与休息：限制饮食中蛋白摄入量，避免蛋白高滤过而造成肾脏的进一步损害。从事较轻工作，减轻工作强度，避免劳累。 (2)原发病灶治疗：对有上呼吸道感染及化脓性病灶(如扁桃体炎)，应积极使用抗生素控制感染，治疗急、慢性炎性病灶，阻断抗原抗体免疫反应。对反复发作的扁桃体炎应择期手术，对龋齿病也应及时治疗。 (3)禁用肾毒性药物：如氨基糖苷类(庆大霉素、卡那霉素、链霉素)及中药(马兜铃酸、关木通等)。 2.药物治疗 (1) ACEI: 有降低尿蛋白作用，其机制是通过降低肾小球内压，减少尿蛋白，同时有助于改善肾小球的通透性。对单纯性蛋白尿及蛋白尿伴血尿者均可使用。尤其适用于伴有轻度高血压的病人，可根据病人血压选择不同的制剂。多数学者主张从小剂量开始，避免低血压造成的肾损害，一旦发现血压低于正常，应及时减量或停用。 (2)抗血小板聚集药：常用于单纯性血尿病人。 常用药物主要有： a.双嘧达莫(潘生丁)， B.阿司匹林：该药可能引起过敏，大剂量使用也可导致肾间质损害，应慎用， C.保肾康、肾炎康、六味地黄丸等中成药，有活血化瘀、保肾作用，临床常使用。 (3)肾上腺皮质激素及细胞毒类药物一般情况下初期不必应用肾上腺皮质激素及细胞类毒药物治疗，可试用雷公藤多甙，亦可采用中医中药，如黄芪可促进肝脏合成白蛋白，具有调节免疫作用。

临床表现

隐匿性肾小球肾炎大多起病隐匿，或突然出现肉眼血尿，无其他泌尿系统症状，肾功能大多正常，主要临床表现为尿异常。临床可分为3种形式： 1.无症状性血尿患者多为青年人，无临床症状和体征，有时在体检时发现有镜下肾小球源性血尿，呈持续性或反复发作。部分患者于剧烈运动、高热、感染、饮酒等情况下，出现一过性肉眼血尿，并于短时间内迅速消失。血尿发作时可出现腰部酸痛。如此反复发作，故又称良性复发性血尿。此类型多见于 IgA肾病，亦可见于非 IgA系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎、薄基底膜肾病。 2.无症状性血尿和蛋白尿此型患者血尿呈发作性，蛋白尿可持续存在。在血尿发作期间，蛋白尿亦加重，血尿消失后，蛋白尿随之减轻，病情比单纯性血尿严重。由于其不伴高血压、水肿、肾功能减退，患者往往不能及时就诊，易造成早期漏诊。此类型多见于系膜增生性肾炎、局灶肾小球硬化症及 IgA肾病。 3.无症状性蛋白尿(Asymptomaticproteinuria)多发生于青年男性，呈持续性蛋白尿(每次尿蛋白检查虽有波动，但总是阳性)。尿蛋白定量通常为2克/D以下，以白蛋白为主。尿沉渣正常、无水肿、高血压等临床表现，肾功能正常，血液生化检查多无异常。本病可持续多年，预后良好。组织学上无任何明确病变；亦可能是不同类型的肾小球疾病，如膜性肾病、系膜增生性肾炎、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化，甚至某些 IgA肾病的早期表现。

检查

实验室检查： 1.尿液检查 (1)无症状血尿：显微镜下可见持续性肾小球源性血尿和(或)反复肉眼血尿，每100ml尿液中有0.5ml血或红细胞多于5×109/升呈持续性或反复发作。部分患者感染发热或剧烈运动后出现一过性肉眼血尿，并于短时间内迅速消失。有时尿常规、血常规、肾功能、血尿酸、血糖等检查正常。肾小球源性尿红细胞形态常发生异常的改变，相差显微镜下可见多种变形红细胞(如草莓状、荷叶状等)。 (2)无症状蛋白尿：尿常规蛋白呈阳性，尿中白细胞、红细胞均呈阴性。24h尿蛋白定量通常为2克以下，以白蛋白为主。尿沉渣正常，肾功能正常，血液生化检查多无异常所见。血常规、血沉、血小板，出凝血时间无异常。尿细菌培养阴性，尿结核菌及细胞学检查阴性。肝肾功能(包括肌酐清除率、尿比重及浓缩试验)正常。血抗链" O"、类风湿因子、抗核抗体、冷球蛋白阴性，补体正常。部分 IgA肾病患者血 IgA水平增高，其他免疫球蛋白正常。 2.其他辅助检查 核素肾图、肾脏B超检查、膀胱镜、静脉肾盂造影等检查均正常。

病因

隐匿型肾小球肾炎(Latentglomerulonephritis)又称无症状性蛋白尿及(或)血尿，指轻至中度蛋白尿和(或)血尿，临床表现为反复持续性血尿，伴或不伴轻度蛋白尿，或者其中一种表现突出。本病一般不伴水肿、高血压、肾小球滤过率减少和肾功能不全，常于偶然情况下检查尿常规发现异常，可持续性或反复发生。该综合征亦可作为其他肾小球疾病病程中的一个阶段，实际上是包括不同病因和不同发病机制的一组肾小球疾病。