小结

本病症状与体征为：肺炎、真菌感染、白细胞减少、鹅口、发热、果冻痰、咳嗽、咳痰、痰中带血。

治法

由于广谱抗生素及肾上腺皮质激素的应用，近年来，本病有日渐增加的趋势，治疗措施如下： 1.发现本病后，应停止使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等。 2.加强护理及营养，进行全身支持疗法及对症处理：注意补充维生素B族，饮食中要有足够的营养和热量，注意水、电解质平衡，必要时输新鲜血液以提高机体免疫力。 3.抗真菌药物的应用： (1)二性霉素 B: 对深部念珠菌有强大的抑制作用，是目前治疗深部念珠菌病主要药物，但此药的副作用较大，静滴不久即可出现高热、寒战、恶心、呕吐等反应，长期应用对肝、肾、心肌有毒性作用，所以疗程不要过长。用法：50mg/公斤·日，先将此药用注射用水10ml溶解，然后加入5%-10%葡萄糖液中稀释成0.1mg/ml的浓度静滴，6-8小时滴完，滴注时药瓶用黑纸包裹避光。 (2)5-氟胞嘧啶：对念珠菌有良好的抑制作用，单用效果较二性霉素 B差，但若两药合用，有协同作用，可增加疗效。副作用较二性霉素 B小，应用时可出现消化道症状，长期应用少数患儿可有肝、肾损害、骨髓抑制等。用量：100mg/公斤·日，分3-4次口服或加入液体内静脉输入。 (3)大蒜素：有抑制真菌及抗菌、消炎作用。小儿每日10-40mg，加入5%葡萄糖液(不得少于稀释4倍)静脉滴入，每日1次，疗程2周-2个月。副作用少。 (4)球红霉素：抗菌作用与二性霉素 B相同，对念珠菌有较好的抑制作用，但与二性霉素相比，抗菌作用较弱，毒性也较小。用法：首次40-100μkg,每次增加40-100μkg,逐渐增至600-800μkg/次，每日或隔日1次，静脉滴注。

临床表现

1.常继发于婴幼儿肺炎、肺结核、糖尿病、血液病等；应用抗菌素和激素等是主要诱因。这是因为青霉素有刺激白色念珠菌过度繁殖的作用；广谱抗生素抑制体内细菌，使念珠菌失去细菌的制约；皮质激素可抑制体内的免疫功能。 2.具有支气管肺炎的各种症状和体征，但起病缓慢，多在应用抗生素治疗中肺炎出现或加剧，可有发热，咳嗽剧烈，痰为无色胶冻样，偶带血丝。肺部听诊可有中小水泡音。 3.若误诊而盲目加大抗生素治疗，往往使病情更加严重，但停用抗生素后常可自愈。 4.常同时有其他念珠菌感染的病灶，如鹅口疮为最多见，个别可有皮肤或消化道等部位的真菌病。 5. X线胸片：大片状阴影，多见肺底和中部，个别为粟粒状阴影，但在短期内可有变化。 6.血常规：白细胞减少。 7.痰涂片可查到念珠菌发芽的酵母细胞和菌丝。 8.临床症状轻而肺部X线征象严重；使用抗生素，病势恶化；用抗真菌药物治疗显效。

病因

引起真菌性肺炎的三种常见病原体为：引起组织胞浆菌病的荚膜组织胞浆菌，引起球孢子菌病的粗球孢子菌，以及引起芽生菌病的皮炎芽生菌。多数患者仅有轻微症状，并不知道他们已被感染。有些患者则病情严重。