小结

本病症状与体征为：视网膜炎、飘影、结膜水肿、视力模糊、视力障碍、视物变形。

治法

西药治疗可针对全身疾病给予抗生素或磺胺类药物及多种维生素，结合血管扩张药物以解除小动脉痉挛，改善微循环，提高组织对缺氧的耐受性。常用的药物有芦丁、维生素C、维生素B族等。也有人主张用钙剂以减少毛细血管的出血，后期可加用安妥碘肌注，但疗效均不明显。中医药治疗在用西药治疗的同时，宜及早配合使用中药以提高疗效。一些医家依辨证和辨病的不同，提出以下治疗方法： 辨证论治： (1)肝气郁结型： 治则：疏肝解郁，清热凉血。 选方：丹栀逍遥散加减。 (2)阴虚火旺型： 治则：滋阴降火，活血化瘀。 选方：知柏地黄汤加活血化瘀药，如黄斑病变趋于机化者加软坚散结药。 (3)脾虚气弱型： 治则：补益心脾，活血化瘀。 选方：参苓白术散、归脾汤加活血化瘀药。 辨病论治： (1)活动期： 治则：清热凉血，止血活血。 (2)恢复期： 治则：健脾益气，活血化瘀。 (3)瘢痕期： 治则：活血化瘀，软坚散结。 也有医家根据3种不同的症型，主张分而治之： (1)肝气郁结型： 治则：疏肝解郁，清热凉血。 选方：丹栀逍遥散加减。 (2)脾虚气弱型： 治则：健脾益气，化痰利水。 选方：六君子汤合四苓散加减： (3)肝肾阴虚型： 治则：滋阴降火，凉血止血。 选方：知柏地黄汤加减。 还有医家依据辨证论治提出如下方法： (1)阴虚火旺： 治法：滋阴降火。 方药：知柏地黄汤加减。 (2)热入血分： 治法：凉血止血。 方药：凉血止渗汤。 (3)气滞血瘀： 治法，行气活血。 方药：逍遥散加味。 (4)肝肾亏虚： 治法：滋补肝肾。 方药：杞菊地黄汤加减。 也有根据黄斑出血情况，建议如下分期治疗： (1)出血期：以凉血止血为主。 (2)瘀血期：宜活血化瘀。 (3)吸收期：在活血化瘀基础上重用黄芪以补其气，使气血运行通畅。同时加服杞菊地黄丸以补益肝肾，巩固疗效。有渗出时，可加用利水的茯苓、车前子，使渗出物吸收。因本病病情缠绵，久病必虚，后期可在软坚散结的基础上重用补气药，如黄芪、党参等以提高视力。还有不少医家提出的治疗方法在临床实践中也取得了较好的疗效。

临床表现

中心性视网膜炎发病时眼不红不痛，表面看不出有病，其主要的自觉症状是视物模糊。如在云雾中视物，眼前似有纱幕遮盖，视物发暗，觉得视野中央有一块薄薄的黑影，黑影可大可小，有时视物变形，两只眼睛看东西大小不一样，病眼视物较小。这种奇异的感觉是因为黄斑区视网膜水肿，表面高低不平引起的，经过治疗，黄斑区视网膜水肿消退，症状就会消失。眼底检查可看到黄斑区发暗，视网膜水肿，在水肿边缘可见圆形、椭圆形或不规则的反射光晕，约1-3个视乳头直径大小。病变区可出现黄白色或灰白色渗出小点，原来的中心凹反光消失或弥散。水肿消退后，中心凹反光恢复，轻者可不留任何痕迹，视力也不受影响。多数病人病变区遗留色素沉积或少量色素脱落，视功能有不同程度受损。但此病无论临床表现如何，一般不会引起致盲的后果。

病因

中心性视网膜炎或称中心性浆液性视网膜脉络膜病变。本病为发生在黄斑部的孤立的渗出性脉络膜视网膜病变，伴有视网膜下新生血管及出血。本病多见于20-40岁青壮年，无性别差异，多单眼发病。由于新生血管的渗漏、出血、机化，最后形成瘢痕，使中心视力永久性损害。引起本病的原因较多，中国不少病例可能与结核、病毒感染有关。