小结

本病症状与体征为：十二指肠、穿孔、白细胞增多、便秘、休克、厌食、嗳气、恶心、发烧、腹痛、腹胀、腹胀腹痛、麻痹、呕吐、上腹隐痛。

治法

1.非手术治疗主要是通过胃肠减压，抗生素控制感染，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。非手术治疗应掌握严格的适应证： (1)穿孔小，渗出量不多，症状轻， (2)病人不能耐受手术或无施行手术条件者， (3)穿孔时间已超过24-72h,临床表现不重或已有局限趋势者(可能形成脓肿)。非手术治疗痊愈的病人应胃镜检查排除胃癌，根治幽门螺杆菌感染并治疗胃十二指肠溃疡病。 2.手术治疗 (1)单纯穿孔缝合术适应证： 1)穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液， 2)以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症， 3)有其他系统器质性疾病不能耐受急诊溃疡手术。对于所有的胃十二指肠溃疡穿孔病人，需做活检或术中快速病理检查除外癌变，若为恶性病变，应行根治性手术。单纯穿孔缝合术后溃疡病仍需内科治疗，Hp感染阳性者需要抗 Hp治疗。 (2)彻底性溃疡手术适应证： 1)如果病人一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不重， 2)慢性溃疡病特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔， 3)十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者可行彻底性溃疡手术。手术方法除胃大部切除术外，对十二指肠穿孔可选用穿孔缝合术加选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。

临床表现

多数病人既往有溃疡病史，且在数日前溃疡症状加剧。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。由于继发细菌性腹膜炎，腹痛可加重。体征：病人呈强迫体位，呼吸表浅，常有高热。全腹压痛，反跳痛，以上腹部最明显，呈"板状腹"。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。听诊肠鸣音消失或明显减弱。

检查

1.实验室检查 可见白细胞计数增加，血清淀粉酶轻度升高。 2.腹腔穿刺或灌洗 抽出含胆汁或食物残渣的液体时，可作出诊断。 3. X线 立位腹部平片检查多数病人膈下可见半月形的游离气体影。 4. B超检查 可在肝前缘与腹壁间的肝前间隙显示气体强回声，其后方常伴有多重反射。坐位检查，通过肝可以在膈肌顶部与肝之间显示气体回声。

病因

急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症。起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔多见于老年女性。绝大多数十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯。我国南方发病率高于北方，城市高于农村。可能与饮食、工作环境等因素有关。秋冬、冬春之交是高发季节。