小结

本病症状与体征为：慢性、动脉硬化性闭塞症、淤血、肌肉麻木、间歇性跛行、溃疡、麻木、慢性面容、畏寒、灼热。

治法

1.非手术疗法 包括控制饮食，适当锻炼，忌烟，保暖；应用降血脂药物、血管扩张剂及中医药；肢体负压治疗等。以上治疗也可用于手术前后。 手术疗法 根据病变部位、程度、范围及侧支循环情况，可选用以下手术方法： 1、动脉旁路手术应用人工血管或自体静脉，在闭塞动脉的近、远端，作桥式端侧吻合，以重建血流。可分为解剖位旁路(位于病变附近)和非解剖位旁路(远离病变部位)，前者常用，后者仅在局部感染或难以耐受剖腹、剖胸手术时应用。 2、动脉内膜剥除术适于病变范围短、中等以上的动脉，并且远端通畅者。 3、网膜移植术。 4、静脉动脉化手术适于广泛性肢体动脉闭塞，而静脉正常者，多用于下肢，有三种手术类型： ①浅静脉型。应用健侧或患侧倒置的大隐静脉，近端与股动脉或腘动脉吻合，远端在踝平面与大隐静脉远侧段吻合，建立大隐静脉向远端灌注血流的通道。 ②高位深静脉型。应用人工血管或自体大隐静脉，先于闭塞动脉近端与股浅静脉之间搭桥。3-5个月后，再手术结扎吻合口近侧之股浅静脉，使其成为单向灌注。 ③低位深静脉型。先在闭塞近端动脉与胫腓干静脉或胫后静脉之间搭桥，数月后二次手术结扎吻合口近端静脉。 2.食疗原则 (1)大蒜粥：粳米100克，紫皮大蒜30克。蒜去皮后，置沸水中煮1分钟后捞出，将粳米入蒜水中煮成稀粥，再入蒜，同煮为粥。每日晚间食用。本方具有温阳活血化瘀之效，用于阳虚寒凝、瘀血阻络者，瘀热阻滞者慎用。 (2)楂梨膏：肥山楂、甜梨各10kg。均去核，共捣取汁，入锅煎熬，加炼蜜120克收膏。任意服之。本方用于各证型之闭塞性动脉硬化。 (3)赤小豆粥：赤小豆适量，浸泡半日后，同粳米100克，煮粥。每日1次。 (4)萝卜粥：新鲜萝卜250克，粳米100克。将萝卜切碎，同粳米同煮成粥。每日1次。 3.中医疗法 (1)脉络寒凝型。 主症：患肢发凉，麻木酸胀，间歇性跛行，舌暗淡、苔白润，脉弦紧。治宜温通血脉。 方药： ①温脉通。由桂枝、当归、黄芪、制川乌、干姜等组成，每次8片，每日3次。 ②阳和汤加减。熟地、黄芪、鸡血藤各30克，党参、当归、干姜、赤芍、怀牛膝各15克，地龙12克，麻黄6克，水煎服，日一剂。外洗药可用脱疽汤：伸筋草、透骨草、川草乌、秦艽、红花、苏木、松节、川椒等水煎外洗。脱疽洗药：桂枝、红花、乳香、没药、干姜、川椒、透骨草、千年健、鸡血藤、樟脑(后下)，水煎外洗。具有温经散寒、活血止疼功效。 (2)脉络瘀阻型。 主症：患肢胀疼，无怕冷及肢端发凉，间歇性跛行，舌暗淡，苔白，脉弦细。治宜益气活血通脉。 方药： ①通脉宁。由当归、黄芪、赤芍、川芎、红花、苏木等组成，每次8片，每日3次。 ②益气通脉汤。生黄芪、丹参、鸡血藤各30克，当归、牛膝、赤芍各15克，川芎、桃仁、红花、地龙各10克，水煎服，日一剂。 ③益气活血汤。党参、黄芪、鬼箭羽各30克，川芎、红花各10克，当归、葛根各15克，水煎服，日一剂。外用脱疽汤或脱疽洗药外洗。 (3)瘀久化热型。主症：患肢疼痛，喜凉恶暖，夜间痛甚，皮肤温度增高，自觉灼热，间歇性跛行加重，舌暗、苔白或薄黄，脉细数。治宜滋阴清热，活血通络。 方药： ①元参、忍冬藤、当归、赤芍各15克，牛膝、泽兰、石斛各10克，红花、制乳没各6克，地龙10克，蜈蚣3条，水煎服，日一剂。 ②银花、元参各30克，当归、赤芍、川牛膝各15克，紫草、甘草各10克，制乳没各6克，水煎服，日一剂。 (4)毒热型主症。主症：患肢溃疡，热盛肉腐成脓，局部坏死，溃疡溢脓，甚则溃疡深入肌层烂断肌腱，口干欲饮，舌暗红、苔白或少苔，脉细数。治宜清热利湿解毒，活血止痛。 方药： ①解毒活血方。忍冬藤、地丁、连翘、赤小豆各30克，花粉、当归、元参各15克，赤芍、牛膝、川楝子各10克，红花、生甘草各6克。水煎服，日一剂。 ②四妙勇安汤加减。银花、元参、公英、丹参、鸡血藤各30克，当归、牛膝、连翘各15克，石斛、赤芍各12克。水煎服，日一剂。 ③蝉蜕10克，地龙、牛膝、生牡蛎、当归各15克，僵虫10克，银花、元参各30克，山甲、蚤休各10克，公英30克，甘草6克，水煎服。 坏疽溃疡可用下列外洗药： ①黄柏、大黄、蚤休各30克，水煎外洗。 ②公英、连翘、银花、黄柏、赤芍各30克，苦参、白芷、丹皮、甘草各12克。水煎外洗，适用于坏疽继发感染、创口脓液较多者。若创面肉芽新鲜，脓水少者，可外用生肌玉红膏或蛋黄油膏纱条。总之，本症早期采用中医药治疗，通过益气养阴、活血通脉可明显改善临床症状，并有抗凝、溶栓、解聚、改善微循环的作用，对控制病情，防止肢端坏疽的发生具有一定作用。

临床表现

全身疾病症状：麻木、怕冷(或灼热)、间歇跛行、瘀血。

检查

1、常规检查心电图及超声心动检查可了解心功能情况，证实有无冠状动脉粥样硬化而导致心肌缺血；眼底检查可以直接观察有无眼底动脉硬化，并确定硬化程度和进展速度，进而明确头部缺血的程度，还可以作为评价治疗效果的指标；X线平片可以发现有动脉钙化阴影，在腹主动脉或下肢动脉显示有不规则钙化斑点分布，在诊断上有特殊价值。 2、彩色超声多普勒检查是近年广泛应用的无创检查方法，简便易行，能较好地显示局部的动脉病变，如管腔形态、内膜硬化斑块、血流状态等。目前还有连续扫描的超声血管造影，以显示整个动脉的走行和病变。彩色超声多普勒也是术后随访监测移植血管的常用检查方法。但该检查方法须依靠有经验的检查人员方能得到满意的判定结果，对某些深在部位的血管显示困难。 3、动脉造影和数字减影血管造影是最精确的检查方法，也是目前诊断血管疾病的重要手段之一。它对于诊断动脉闭塞性疾病有着重要的价值。动脉造影不仅能清楚显示动脉的形态，明确动脉阻塞的部位，也能详细地了解阻塞部位远端血管以及侧支循环建立的情况，有助于确定外科治疗方案及估计手术预后。然而，这毕竟是一种介入性检查方法，尤其是造影剂可能对肾功能不全的患者应用受限。因此，该方法多用于需要手术或经皮介入治疗的病人。目前动脉造影技术主要应用于血管外科手术前后，除应用于诊断血管疾病外，还可以借助造影法进行狭窄血管的扩张、血管栓塞、血管内支架等血管介入性治疗等。 动脉造影： (1)下肢动脉病变，胭、股动脉以上病变占60%以上。 (2)动脉多为节段性闭塞，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多呈迂曲、狭窄，因粥样斑块沉积，动脉呈虫蚀样缺损。 (3)由于广泛肢体动脉硬化，侧支血管很少，而肠系膜下动脉，骶中动脉，髂内动脉和股深动脉等主要分支动脉，就成为侧支血管，可发生迂曲、狭窄、闭塞。 4、行走试验令患者在规定的时间内作一定速度的原地踏步，直到出现跛行时为止。根据肌肉酸痛、疲劳及紧固感所出现的部位和时间，可初步判断病灶的部位和严重程度。 5、患肢抬高及下垂试验肢体抬高到水平以上1-2分钟，正常人足底保持粉红色；该病患者则足底变苍白。坐起，使肢体下垂，正常人足背静脉充盈时间<20秒、发红时间<10秒。如肢体发红在15秒内不恢复者，为中度缺血；30秒内不恢复者，为明显缺血；60秒内不恢复者，为重度缺血。操作应在暖室中进行，以消除交感神经的影响。如果有静脉曲张存在，则静脉充盈时间无价值。其他检查方法包括：磁共振血管造影、多层螺旋计算机血管成像等。

病因

慢性动脉闭塞症是指患者的血管发生慢性病变。目前对于本病的发病原因还不十分明了，考虑可能与多种综合因素共同作用有关。