小结

本病症状与体征为：脑膜炎、化脓、白细胞减少、白细胞增多、免疫球蛋白降低、血沉加快、惊厥、发热、高热、昏迷、呕吐、嗜睡、头昏、头痛、项强、瘀斑。

临床表现

各种细菌感染引起的化脓性脑膜炎临床表现类似，主要如下：感染症状发热、寒战或上呼吸道感染表现等。脑膜刺激征表现为颈项强直，Kernig征和 Brudzinski征阳性。但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常常不明显。颅内压增高表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。腰穿时检测颅内压明显升高，有的在临床上甚至形成脑疝。局灶症状部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状，如偏瘫、失语等。其他症状部分患者有比较特殊的临床特征，如脑膜炎双球菌脑膜炎(又称流行性脑脊髓膜炎)菌血症时出现的皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底。

检查

诊断依据根据急性起病的发热、头痛、呕吐，查体有脑膜刺激征，脑脊液压力升高、白细胞明显升高，即应考虑本病。确诊须有病原学证据，包括脑脊液细菌涂片检出病原菌、血细菌培养阳性等。 1)常规实验室检查 a)血常规：白细胞总数及中性粒细胞明显增加。贫血常见于流感杆菌脑膜炎。 b)血培养：早期、未用抗生素治疗者可得阳性结果。能帮助确定病原菌。 c)咽拭子培养：分离出致病菌有参考价值。d)瘀点涂片：流脑患儿皮肤瘀点涂片查见细菌阳性率可达50%以上。 2)脑脊液检查： a)常规：可见典型化脓性改变。脑脊液外观混浊或稀米汤样，压力增高。镜检白细胞甚多，可达数亿/升。 b)生化：糖定量不但可协助鉴别细菌或病毒感染，还能反映治疗效果。蛋白定性试验多为强阳性，定量每在1克/升以上。 c)细菌学检查：将脑脊液离心沉淀，作涂片染色，常能查见病原菌，可作为早期选用抗生素治疗的依据。 d)免疫学检查： i.对流免疫电泳(Coumter-immunoectrophoresis, CIE)：此法系以已知抗体(特定的抗血清)检测脑脊液中的抗原(如可溶性荚膜多糖。特异性高，常用作流脑快速诊断，也用以检查流感杆菌、肺炎链球菌等，阳性率可达70%-80%。 ii.对脑膜炎双球菌与流感杆菌检测结果与用 CIE方法所测结果相似。但对肺炎链球菌敏感性较差。此法较 CIE敏感，但有假阳性可能。 iii.用荧光素标记已知抗体，再加入待检抗原(如脑脊液、血液标本)，然后用荧光显微镜观察抗原抗体反应。此法特异性高、敏感性强，可快速作出诊断，但需一定设备。 iv.酶联免疫吸附试验。 e)鲎蛛溶解物试验： (1)正常脑脊液中免疫球蛋白量很低，IgM缺乏。化脑患儿 IgM明显增高，如大于30mg/升，基本可排除病毒感染。 (2)正常脑脊液 LDH平均值：新生儿53.1IU; 乳儿32.6IU; 幼儿29.2IU; 学龄28.8IU。LDH同功酶正常值；新生儿 LDH127%，LDH235%，LDH334%，LDH243%，LDH51%。出生1个月后，LDH137%，LDH232%，LDH328%，LDH42%，LDH51%。化脑病儿 LDH值明显升高，同功酶中 LDH4及 LDH5明显上升。 3)影像学检查影像学检查的诊断和鉴别诊断意义有限。部分患者表现为增强后脑膜和脑皮层增强信号，但无增强表现亦不能排除诊断。影像学检查的真正意义在于了解脑膜炎的中枢神经系统并发症，如脑脓肿、脑梗死、脑积水。硬膜下积脓和静脉窦血栓形成等。 鉴别诊断 1)病毒性脑膜炎脑脊液白细胞计数通常低于1000×10∧6/升，糖及氯化物一般正常或稍低，细菌涂片或细菌培养结果阴性。 2)结核性脑膜炎通常亚急性起病，脑神经损害常见，脑脊液检查白细胞计数升高往往不如化脓性脑膜炎明显，病原学检查有助于进一步鉴别。 3)隐球菌性脑膜炎通常隐匿起病，病程迁延，脑神经尤其是视神经受累常见，脑脊液白细胞通常低于500×10∧6/升，以淋巴细胞为主，墨汁染色可见新型隐球菌，乳胶凝集试验可检测出隐球菌抗原。

病因

化脓性脑膜炎(Purulentmeningitis)仍然是全世界发病率和高病死率的疾病之一。不同国家和区域的流行病学情况不尽相同。美国的发病率为3/(10万*年)。发展中国家的发病率更高，可能与缺乏疫苗接种有关。是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童和60岁以上老年人。