小结

本推拿疗法一般适用于：麻木、压痛、背酸、背胀、钝痛、俯仰不利、活动不利、肌肉痉挛、僵硬、皮肤发凉、屈伸不利、酸胀、疼痛、腰酸胀、转侧不利、腰背部肌筋膜炎、疲劳。

腰背部肌筋膜炎(Thoracolumbar Fascitis)又称腰背肌纤维织炎，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部筋膜及肌肉组织发生炎性渗出、水肿及纤维性变，导致以腰背部弥漫性钝痛、两侧腰背肌及髂嵴上方明显压痛为主要临床表现的一种病证。本病好发于两肩胛之间，以中老年人、体力劳动者多见。本病属于中医“痹证”范畴。

1.治法 舒筋活血，解痉止痛2.手法㨰法、按法、揉法、推法、拿法、弹拨法、扳法、抱颈提胸法、擦法。 3.取穴与部位 肾俞、夹脊、大肠俞、命门、环跳、阿是穴、病变节段膀胱经、腰骶部。 4.操作 (1)㨰揉膀胱经 患者俯卧，医者用㨰法、按揉法在腰背两侧膀胱经往返交替施术，手法宜深沉缓和，时间约5分钟，以舒筋活血，促进炎性水肿吸收。 (2)揉拿平推腰部 医者掌揉病变节段及周围，时间约3分钟；再用双手提拿两侧骶棘肌3～5遍；最后掌推骶棘肌3～5遍，手法宜深沉缓和，以舒筋活血，通络止痛。 (3)按揉穴位 医者用拇指按揉肾俞、大肠俞、命门、环跳、夹脊及病变节段相应的阿是穴等。 (4)弹拨肌束 医者弹拨痉挛条索状的肌束或硬结，手法宜深沉柔和，时间约5分钟，以舒筋活血，散结止痛。 (5)整复错缝 患者侧卧，医者对其腰部做侧卧位扳法，左、右各1次；对胸背部肌筋膜炎者做抱颈提胸法，以理筋整复，纠正关节错缝。 (6)擦腰背部 患者俯卧，在脊柱两侧膀胱经涂上介质，医者沿膀胱经走行方向用直擦法，以透热为度。手法结束后，可加用湿热敷，以温经通络，舒筋活血。

来源

1.劳损 长时间、高强度作业，或作业姿势单调、持续时间过长，或腰背部肌肉急性损伤失治迁延等，形成慢性肌肉劳损。由于劳损，一方面炎性渗出增加，另一方面肌筋膜属于致密性结缔组织，通透差，肌筋膜鞘内有一定的滑液，以减少肌肉的摩擦。由于劳损，渗出液增加而积聚，导致炎症、水肿等非良性循环病理反应，使肌筋膜张力增高，出现腰背部慢性疼痛、酸胀，局部肌肉僵滞等症状。日久，筋膜与肌肉粘连，纤维变性、增粗，形成条索状、结节状改变。 2.代谢障碍 正常情况下，组织液的渗出与吸收保持相对平衡。若渗出大于吸收时则积聚肿胀，渗出减少时则干涩摩擦。腰背部肌肉的排列是较为复杂的，呈纵向、横向、斜向交织排列。肌筋膜的功能是分隔肌群，既保证肌群的整体功能，又保证每块肌肉的独立活动，减少肌肉摩擦。长期的单一、静止性姿势劳作，使肌肉运动平衡失调；反复屈伸、旋转胸腰动作等，增加肌肉间摩擦，使渗出液增多，肌筋膜内压力增加，当渗出大于吸收时则积聚，发生代谢障碍，引起腰背部广泛性酸胀疼痛。 3.外感风寒湿邪 久居湿地，腰背部感受寒湿之邪，血运迟滞，瘀结不通，局部血管收缩、缺血，微循环障碍，以致局部炎性渗出、水肿，形成腰背肌筋膜炎而致疼痛。中医学认为，风、寒、湿三气杂至，合而为痹。风胜者为行痹，寒胜者为痛痹，湿胜者为着痹。腰脊为督脉和足太阳经脉所过，经筋所循，络结汇聚，脏腑之维系，运动之枢纽。凡闪挫、跌仆、劳损、潮湿、寒冷刺激，伤及腰脊，筋络受损，或筋节劳损，气滞血瘀，筋拘节错，而致疼痛，重着不去，活动牵掣，发为痹证。

鉴别

1.腰椎间盘突出症 本病以腰痛伴下肢放射性疼痛为主要特征，常有腰部急性损伤或劳损史，腰部屈伸活动受限，椎间盘突出相应节段压痛明显，并伴有下肢放射性疼痛。直腿抬高试验、屈颈试验阳性，腱反射改变。 2.棘上、棘间韧带损伤 有急性损伤史，脊柱中线部位呈撕裂样、针刺样或刀割样疼痛，以脊柱屈伸时疼痛明显。两个及两个棘突以上浅压痛为棘上韧带损伤；两个棘突间深压痛为棘间韧带损伤。 3.第3腰椎横突综合征 第3腰椎横突尖部可触及明显压痛，疼痛部位固定。

各家论述

1.病史 有劳损史，或受寒、受凉史。 2.症状 (1)腰背酸胀、疼痛、麻木、僵硬感，易于疲劳；腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰背肌及髂嵴上方更为明显。疼痛多位于腰骶部，可影响到一侧或两侧臀部及大腿后外侧，有酸胀、皮肤发凉、麻木等异常感觉。 (2)多晨起发作，白天活动后腰痛减轻，夜晚加重，疼痛可因天气变化或劳累后加重，卧床休息时疼痛多可缓解。 (3)发作时不能直腰、俯仰、转身，动则疼痛加剧；为减轻腰部疼痛，患者常用两手扶住并固定腰部。 3.体征 (1)肌痉挛 下腰部及臀部肌肉呈板状痉挛。 (2)活动受限 腰部屈伸、旋转等活动功能不同程度受限，变换体位和姿势可缓解疼痛。 (3)压痛 压痛部位广泛，腰背部、腰脊柱两侧及髂嵴上方压痛明显，病变部位有条索状痛性结节。 (4)特殊检查 少数患者直腿抬高试验可呈牵掣性阳性。 4.辅助检查 X线检查一般无明显异常，可见腰骶椎先天变异、腰椎生理曲度改变或骨质增生等。实验室检查示少数患者血沉加快。

临床应用

1.腰背肌筋膜炎病变部位广泛，临证时应明确病变部位，进行针对性的治疗才能获得满意的疗效。 2.可配合针灸、拔罐治疗，以增强治疗效果。

备注

1.肌筋膜 肌筋膜是由半透明状的胶原纤维交织排列的结缔组织组成，分为浅层筋膜、中层筋膜、深层筋膜三种。浅层筋膜位于皮下，又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成，其内含有脂肪、浅静脉、皮神经及浅淋巴结和淋巴管等；中层筋膜是指包裹肌肉的筋膜；深层筋膜位于浅层筋膜深面，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成。 2.腰背部肌肉 主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌、骶棘肌及腰大肌等。斜方肌起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突，止于锁骨的外侧1/3、肩峰和肩胛冈。背阔肌起自下6个胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴，止于肱骨小结节嵴和结节间沟。肩胛提肌起自第1～4颈椎的横突，止于肩胛骨上角。菱形肌起自第6、7颈椎和第1～4胸椎的棘突，止于肩胛骨的内侧缘。骶棘肌起自骶骨背面和髂嵴后部，分三群肌束止于椎骨、肋骨及乳突。腰大肌起自腰椎两旁，与髂肌共同止于股骨小转子上，合称髂腰肌。 3.腰背肌筋膜 腰背肌筋膜分为浅、深两层，浅层在骶棘肌后面，下缘附着于髂嵴、骶髂后长韧带和骶骨嵴；内缘附于胸椎、腰椎和骶椎的棘突和棘上韧带；外侧缘上半部附于肋骨角，下半部在骶棘肌的外缘与深层汇合。深层起自腰椎横突，位于骶棘肌与腰方肌之间。其上部增厚形成腰肋韧带，连接于第1腰椎横突和第12肋之间，限制第12肋的活动。浅、深两层筋膜在骶棘肌外缘相结合形成宽阔的腱膜，作为腹横肌及腹内斜肌的起点。腰背肌筋膜具有3种作用，一是包裹肌肉，维持肌肉形态，保持肌肉紧张度的作用；二是约束肌肉活动，使肌肉免受摩擦；三是分隔肌群，既保证肌群的整体功能，又保证每块肌肉的独立活动，但也容易产生无菌性炎症。