小结

本病症状与体征为：鼻炎、过敏、鼻鼽、鼽嚏、哮喘、鼻塞、鼻痒、结膜充血、流清涕、喷嚏、嗅觉下降。

治法

1.避免接触变应原 (1)减少室内的尘螨数量，维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低(如低于30%-40%)会造成不适，清扫地毯，清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原，使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。 (2)相应花粉致敏季节，规避致敏原。 (3)对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。 2.药物治疗应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治疗。妊娠期患者应慎用各种药物。 (1)抗组胺药口服或鼻用第2代或新型 H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。 (2)糖皮质激素鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。 (3)抗白三烯药对变应性鼻炎和哮喘有效。 (4)色酮类药对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。 (5)鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。 (6)鼻内抗胆碱能药物可有效抑制流涕。 (7)中药部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则 与成人相同，但应特别注意避免药物的不良反应。 3.免疫治疗免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。 (1)适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。 (2)禁忌证 1)哮喘发作期， 2)患者正使用β受体阻断剂， 3)合并其他免疫性疾病， 4)妊娠期妇女， 5)患者无法理解治疗的风险性和局限性。免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。 4.外科治疗其适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量，鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍，合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。

临床表现

变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。 1.喷嚏每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。 2.清涕大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。 3.鼻塞间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。 4.鼻痒大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性 IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。

检查

1.体征 鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。 2.皮肤点刺试验 使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。 3.血清特异性 IgE检测 抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性 IgE检测结果综合考虑。 4.鼻激发试验 是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。

病因

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由 IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。