小结

本病症状与体征为：额窦、炎症、便秘、鼻塞、晨痛、发热、烦躁不安、精神萎靡、流涕、脓涕、失眠、食欲不振、食欲减退、睡眠障碍、头痛、畏寒、嗅觉下降。

治法

1.一般疗法 注意休息，多饮水，对头痛等症状对症处理。 2.抗炎治疗 宜首选并足量使用青霉素类抗生素，如过敏或抗药则使用其他广谱抗生素。 3.局部治疗 鼻部治疗包括用鼻黏膜血管收缩剂和抗生素滴鼻、置换术等。可采用超声雾化、蒸气吸入、局部热敷等物理疗法。 4.手术治疗 急性期多不宜手术。当鼻窦炎症向外扩散而致毗邻器官严重并发症时采用。急性期规范治疗1个月以上没有好转或转为慢性时可以手术治疗。以改善鼻窦通气引流，促进鼻窦炎症消退为目的。辅助手术包括矫正鼻中隔高位弯曲、鼻息肉切除术、中鼻甲部分切除术等。鼻窦手术：分为传统的鼻窦根治术和目前广泛应用的功能性鼻内镜鼻窦手术。

临床表现

1.全身症状可有食欲不振、烦躁不安、畏寒发热、便秘、失眠、精神萎靡等症状。 2.局部症状 (1)鼻部症状鼻塞患侧持续鼻塞，可为鼻腔黏膜肿胀或鼻分泌物蓄积于鼻腔阻塞所致；流涕：鼻分泌物为黏脓性或脓性，以上午较多，常与头位引流有关；嗅觉减退。 (2)额部流脓瘘管若有额骨骨髓炎，可形成额部流脓瘘管，多位于额窦前壁及其底部。 (3)头痛若额窦引流受阻，可出现头痛，可有三叉神经分布区反射性头痛。额窦炎头痛症状，开始为全头痛，以后逐渐局限在患侧眼眶内上角和前额部。疼痛有明显的时间规律，每天晨起后发作，渐加重，中午最重，午后逐渐缓解，至晚上头痛消失，次日重复发作。触压眼眶内上角有明显压痛。

检查

1.局部红肿多出现于儿童，额部及上眼睑红肿。 2.压痛和扣痛患侧额窦前壁或底壁有压痛或叩击痛。 3.前鼻镜检查可见黏膜充血，中甲前端黏膜多有红肿或有息肉样变。中鼻道前上方有脓性分泌物。上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方，筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物，可资鉴别。 4.头位试验前鼻镜检查未见脓性分泌物时，可用1%麻黄素收缩中鼻甲和中鼻道黏膜，然后保持头正中位5分钟，再次检查鼻腔，看中鼻道有无脓液出现。伴有上颌窦炎时，可先行上颌窦穿刺冲洗，将脓液清除，然后再行头位性引流，以判断额窦炎的存在。 5.额窦X线摄片取鼻额位和侧位，比较双侧额窦透光度，判断其中病变。双侧额窦大小不对称属正常情况，与诊断额窦炎无关。发育良好的额窦可有骨隔，亦属正常现象。 6. CT扫描采用冠状面和轴位扫描，可显示额窦大小及范围、前后骨壁情况和窦腔内脓液情况。

病因

额窦炎可分为急性额窦炎和慢性额窦炎。急性额窦炎为急性化脓性鼻窦炎，即鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。急性额窦炎未能及时处理或治疗不当，使黏膜严重破坏，失去正常功能，可变为慢性炎症。