小结

本推拿疗法一般适用于：跛行、脊柱侧弯、喜按、腰痛、不能久立、活动不利、肌肉痉挛、僵硬、叩痛、劳累加重、腰骶酸胀、腰骶痛、腰腹坠重、阴雨加重、腰骶部劳损。

腰骶部劳损(Lumbosacral Strain)是指腰骶部关节、韧带、肌肉及肌腱损伤引起的以腰痛或腰骶部疼痛，劳累后加重、休息后减轻为主要临床表现的病证，是老年人的常见病、多发病。本病属中医学“腰痛”范畴。

1.治法 舒筋活血，解痉止痛。 2.手法㨰法、按法、揉法、弹拨法、扳法、擦法、拍法。 3.取穴与部位 肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、环跳、阿是穴、腰骶部。 4.操作 (1)㨰揉腰骶部 患者俯卧，医者用㨰法、按揉法在腰骶部及两侧膀胱经往返施术，重点在腰骶关节处施术，要求作用力直达腰骶两侧，手法宜深沉缓和，时间约5分钟，以舒筋解痉，活血止痛。 (2)按揉穴位 医者用拇指依次按揉肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、环跳、阿是穴等，时间约3分钟，以活血通络止痛。 (3)弹拨痉挛肌束 医者弹拨腰骶部两侧痉挛肌束约2分钟，以酸胀为度，以舒筋通络，解痉止痛。 (4)扳、卷腰部 患者侧卧，医者做下腰段斜扳法，左、右各1次，以调整关节紊乱；然后患者仰卧，屈髋屈膝，医者一手按压其双膝部，另一手托住其臀部做卷腰法5次，以调整腰骶关节。 (5)擦、拍腰骶部 患者俯卧，医者在腰骶部涂上介质，先掌擦督脉及两侧膀胱经，再横擦腰骶部，以透热为度；最后用虚掌拍腰骶部3～5次。

来源

1.急性损伤 腰骶部处于躯干与骨盆、下肢交接处，位于腰椎生理前凸与骶椎生理后凸的交接部，所受剪力最大。几乎所有的腰椎动作都以腰骶为轴完成，是人体承受负荷最大的关节。因此，姿势不当或急性损伤容易导致腰骶部关节、韧带、肌肉及肌腱等软组织的损伤。 2.生理曲度改变 过度肥胖、妊娠，腰部承重增加，人体重心前移，使腰椎前凸增大，腰椎向前滑移，腰骶角及弦弧距相应增大，躯干承重线发生变化，腰骶角不稳定，从而导致腰骶关节及韧带损伤。 3.先天发育异常 腰骶的先天性畸形是腰骶部劳损的重要因素之一。由于先天性缺陷，使腰骶部受力不平衡，引起损伤性关节炎，使腰骶关节劳损。先天性缺陷引起的腰骶部劳损的特点是青春发育期不会有疼痛，在某次腰部损伤后即出现腰痛，并呈持续性慢性腰骶痛。 4.劳损 长期反复的过度腰部运动及过度承受负荷，如长期坐位、久站，手持重物、抬物，均可使腰肌长期处于高张力状态，造成慢性腰骶劳损。此外，腰部急性损伤失治误治，慢性腰肌劳损，风寒湿邪侵袭，也是导致腰骶部劳损的原因之一。中医学认为，多因体质虚弱，妇女产后调护不当，气血虚亏，筋节不固；或腠理不固，寒湿之邪客于节隙络筋，或积劳损伤而致气血滞涩，节窍黏结，筋肌挛拘，筋节失荣，节僵筋弛，故每易复发，或遇劳累即复作痛。

鉴别

1.腰椎间盘突出症 腰痛伴下肢放射性痛、麻，腰部活动功能障碍，尤以屈伸功能障碍为主，脊柱侧弯畸形，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和放射痛。屈颈试验、直腿抬高及加强试验均为阳性。 2.腰椎管狭窄症 以间歇性跛行为主要临床表现，腰部活动过伸受限。CT、MRI检查可明确诊断。 3.腰椎退行性骨关节炎 腰痛为休息痛，即夜间、晨起腰痛明显，活动后腰痛减轻，脊柱可有叩击痛。X线检查可见腰椎骨钙质沉着和椎体边缘增生骨赘。

各家论述

1.病史 有腰部外伤史或劳损史。 2.症状 (1)腰部一侧或两侧或腰骶部疼痛，劳累后加重，休息后减轻，时轻时重，反复发作，每遇腰部受凉或阴雨天发作。 (2)腰骶常有僵滞感，活动不灵活，有腰部下坠感，常扶腰行走。 (3)急性发作时腰骶部疼痛明显，不能久站，行走姿势改变或跛行。 3.体征 (1)腰骶部肌肉保护性紧张，僵硬呈板状，严重时腰部两侧肌肉痉挛，腰部活动轻度受限。 (2)腰骶部压痛范围较广，以酸胀痛为主，喜按，有叩击痛。 (3)脊椎活动功能多无异常，无下肢放射性疼痛。 4.辅助检查 X线检查可见腰椎、骶椎隐性裂，骶椎腰化或腰椎骶化，第5腰椎横突肥大与髂骨假关节形成等先天性缺陷，腰骶椎退行性改变，脊柱侧弯等。

临床应用

1.腰骶X线摄片应作为常规检查，明确脊柱是否存在先天性发育异常。 2.若腰骶部韧带有损伤者，慎用卷腰法。

备注

1.腰骶关节 由第5腰椎与第1骶椎构成，是人体脊椎结构的枢纽。其解剖结构有以下特点：一是处于生理前凸的腰椎与生理后凸的骶椎交接处，其载荷应力最大，容易发生损伤。二是活动灵活的腰椎与髂骨支撑固定的骶骨组成关节，动与不动的关节最易产生劳损。三是第5腰椎下关节突和骶椎上关节突的方向各不相同，呈矢状面平行时，则脊柱前后屈伸、侧弯和旋转灵活，不容易损伤；呈额状面平行时，脊柱的侧弯和旋转受限，容易发生损伤；两侧关节不对称时，活动方向和范围不协调，容易发生劳损。四是来自躯干的全部重量凭借骶骨分载于下肢，而骶骨呈倒三角不稳定形态，容易产生劳损。 2.腰骶角与弦弧距 3.先天性畸形 腰骶部是先天性畸形的好发部位，常见的有骶椎隐裂、第5腰椎隐裂、腰椎骶化、骶椎腰化、第5腰椎横突肥大与骶骨形成假关节等。由于腰骶椎先天性缺陷，使韧带肌肉附着部分减弱，腰骶部受力不平衡，引起损伤性炎症，是腰骶部劳损的主要原因之一。