小结

本病症状与体征为：淋巴细胞减少、浮肿、甲状腺肿、静脉曲张、面青紫、声嘶、疼痛、吞咽困难。

治法

对于多数单纯性甲状腺肿患者，不论是弥漫性还是结节性，可以不需任何特殊治疗。 1.治疗指征下列情况需要治疗： (1)有局部症状，从颈部不适到严重压迫症状。 (2)影响美观。 (3)甲状腺肿进展较快。 (4)胸骨后甲状腺肿。 (5)结节性甲状腺肿不能排除恶变者。 (6)伴甲状腺功能异常者(包括临床甲亢)。 2.治疗原则 单纯性甲状腺肿患者临床表现轻重不一，差异较大，因此，治疗方案应个体化。因为单纯性甲状腺肿的甲状腺功能是正常的，不需要治疗，除非有压迫甚至怀疑肿瘤的情况下，采取手术治疗。 3.不治疗、临床随访许多单纯性甲状腺肿患者甲状腺肿生长缓慢，局部无症状，甲状腺功能正常，可不予特殊治疗，临床密切随访，定期体检、B超检查。另外，要定期检测血清 TSH水平，以及早发现亚临床甲亢或甲减。如有明显的致甲状腺肿因素存在，应予去除。 4. TSH抑制治疗部分单纯性甲状腺肿的发病机制与 TSH的刺激有关，用外源性甲状腺激素可以抑制内源性 TSH的分泌，从而防治甲状腺肿的生长，TSH抑制治疗已被广泛应用于单纯性甲状腺肿的治疗。TSH抑制治疗前，应检测血清 TSH水平，若血清 TSH水平正常，则可进行 TSH抑制治疗，若血清 TSH<0.1m U/升，则提示有亚临床甲亢，不应行 TSH抑制治疗。TSH抑制治疗时应检测血清 TSH水平或甲状腺摄 I率(RAIU)，一般认为血清 TSH<0.1m U/升或 RAIU<5%为完全抑制，高于这水平为部分抑制。一般认为，血清 TSH水平抑制到正常范围的下限水平即可。对于 TSH抑制性治疗的有效性是一个有争论的问题，治疗时需要将 TSH抑制到正常值以下，并注意长期抑制 TSH治疗可能造成心脏和骨骼的副作用。 5.放射性碘131.治疗放射性碘131在毒性甲状腺肿的治疗中已广泛应用，在非毒性甲状腺肿的治疗中尚未广泛应用。近年来情况有所改变，碘131.治疗单纯性甲状腺肿已被越来越多的重视。近10年来，有多篇文献报告采用一次性大剂量 I治疗单纯性甲状腺肿取得了较好的疗效，可使80%-100%的患者的甲状腺体积缩小40%-60%。 6.手术治疗手术治疗可以迅速解除局部压迫症状，因此，手术治疗单纯性甲状腺肿具有不可替代的优势。 7.穿刺抽吸或注射无水酒精对于囊性结节可行穿刺抽吸或注射无水酒精，能起到使结节退缩的疗效。

临床表现

1.甲状腺肿大或颈部肿块甲状腺肿大是非毒性甲状腺肿特征性的临床表现，患者常主诉颈部变粗或衣领发紧。甲状腺位于颈前部，一旦肿大容易被患者本人或家人发现，有时甲状腺肿可向下沿伸进入胸腔，这可能是由于胸廓内负压和肿瘤重量下坠所致；偶见甲状腺肿发生于迷走甲状腺组织。病程早期为弥漫性甲状腺肿大，查体可见肿大甲状腺表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛，如有结节内出血则可出现疼痛。如体检发现甲状腺结节质硬活动度欠佳，应警惕恶变可能。 2.压迫症状压迫症状是非毒性甲状腺肿最重要的临床表现，压迫症状在病程的晚期出现，但胸骨后甲状腺肿早期即可出现压迫症状。 (1)压迫气管轻度气管受压通常无症状，受压较重可引起喘鸣、呼吸困难、咳嗽。胸骨后甲状腺肿引起的喘鸣和呼吸困难常在夜间发生，可随体位改变而发生(如患者上肢上举)。 (2)压迫食管食管位置较靠后，一般不易受压，如甲状腺肿向后生长并包绕食管，可压迫食管引起吞咽不畅或困难。 (3)压迫喉返神经单纯性甲状腺肿很少压迫喉返神经，除非合并甲状腺恶性肿瘤，肿瘤浸润单侧喉返神经可引起声带麻痹、声音嘶哑，双侧喉返神经受累还可引起呼吸困难。出现喉返神经受压症状时，要高度警惕恶变可能。 (4)压迫血管巨大甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿可压迫颈静脉、锁骨下静脉甚至上腔静脉，引起面部水肿，颈部和上胸部浅静脉扩张(5)压迫膈神经胸骨后甲状腺肿可压迫膈神经，引起呃逆，膈膨升。膈神经受压较少见。 (6)压迫颈交感神经链胸骨后甲状腺肿可压迫颈交感神经链，引起 Horner综合征。

检查

1.血清 TSH、T3、T4检测单纯性甲状腺肿患者血清 TSH、T3、T4水平正常。 2.碘131摄取率碘131摄取率正常或升高。 3.血清 TPOAb、Tg Ab一般为阴性，少数可为轻度升高，可提示其将来发生甲减的可能性较大。 4.细针穿刺细胞学检查对于B超显示为低回声的实质性结节、钙化结节直径≥1mm的结节、质地较硬结节或生长迅速的结节应行细针穿刺细胞学检查，细针穿刺细胞学检查是术前评价甲状腺结节良恶性最有效的方法，敏感性为65%-98%，特异性为72%-100%。 5.颈部X线检查对病程较长，甲状腺肿大明显或有呼吸道梗阻症状或胸骨后甲状腺肿的患者应摄气管 X片，以了解有无气管移位、气管软化，并可判断胸骨后甲状腺肿的位置及大小。 6.颈部超声检查颈部B超是诊断甲状腺肿方便、可靠的方法。B超能检测出2-4mm的小结节，因此B超能发现体检触不到的结节，通常体检发现成人甲状腺结节的发生率为4%-7%，而B超检查发现成人近70%有甲状腺结节。彩色多普勒检查时，可发现正常甲状腺血流信号无明显增加，呈散在的少许血流信号。 7.核素显像核素显像可以评价甲状腺形态及甲状腺结节的功能。弥漫性甲状腺肿可见甲状腺体积增大，放射性分布均匀，结节性甲状腺肿可见热结节或冷结节。 8.颈部CT和MRI颈部CT或MRI并不能提供比B超更多的信息且价格较高，但对于胸骨后甲状腺肿有较高的诊断价值。 9.呼吸功能检测巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿应行肺功能检测以对气道受压情况做出功能性评价。

病因

单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。