小结

本病症状与体征为：维生素B12、不足、红细胞减少、血红蛋白减少、呆钝、记忆减退、四肢麻木、酸痛、行步困难、言语不清、运动障碍。

治法

维生素B1 2缺乏症可通过肌内注射或口服维生素B1 2.治疗，配合饮食补充可改善症状。补充维生素B1 2同时应注意补钾，防止低钾血症。

临床表现

1.皮肤表现患者可有广泛性对称性色素沉着，尤其是身体弯曲部位、手掌、足底、指甲及口腔等处。毛发变为灰白，指/趾甲可有色素沉着。恶性贫血引起的维生素B1 2缺乏可出现白斑和斑秃。 2.其他系统表现 (1)血液系统：患者在血液系统可有贫血表现，如贫血面容、乏力、肝脾肿大，重症患者可有皮肤瘀点、瘀斑等。 (2)神经系统：症状出现较迟，可伴或不伴贫血，可有神经障碍、脊髓变性、脱髓鞘和严重神经症状，甚至痴呆、昏迷和死亡；儿童维生素B1 2缺乏可出现周围神经变性、脊髓亚急性联合性变性，为其典型神经病变，亦可有表情呆滞、智力倒退、对环境敏感性降低、肌张力减低、瘫痪等非典型神经系统表现。 (3)消化系统：消化道症状有呕吐、腹泻。严重患者可有发热，巩膜轻度黄染、肝脾肿大。 (4)心血管系统：出现贫血性心脏病和心力衰竭。

检查

1.血清维生素B1 2水平检测血清维生素B1 2<73.8pmol/ml，提示有维生素B1 2缺乏。 2.血常规和血涂片检查中性粒细胞数和血小板数量减少，中性粒细胞变大并有分叶过多。 3.血清半胱氨酸和甲基丙二酸浓度血清半胱氨酸和甲基丙二酸浓度升高，肾功能异常者可影响结果判断。 4.希林试验24小时尿中排出的放射性标记维生素B1 2小于5%表明有维生素B1 2缺乏症。此试验可进一步判断导致维生素B1 2缺乏的原因，如注射内因子后结果正常可表明内因子缺乏导致的维生素B1 2缺乏，如仍异常则表示是其他疾病引起的维生素B1 2缺乏。

病因

维生素B1 2缺乏症是由于维生素B1 2摄入不足或吸收不良导致的贫血、神经系统和皮肤黏膜受损的营养缺乏性疾病。临床上以巨幼细胞性贫血、神经障碍、舌炎和皮肤广泛对称性色素沉着等为特征。由于体内维生素B1 2储量大，一般在维生素B1 2缺乏3-5年后才会发展为缺乏状态，故此病起病隐匿。