小结

本病症状与体征为：单纯疱疹病毒感染、脑炎、白细胞增多、单核细胞增多、红细胞增多、淋巴细胞增多、癫痫、瘫痪、谵妄、错语、发热、恍惚、昏迷、咳嗽、流涕、视力障碍、头昏、头痛、妄幻、行为异常、意识障碍、注意涣散。

治法

早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要包括抗病毒治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。抗病毒药物治疗a)阿昔洛韦(无环鸟苷，acyclovir)：为一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒 DNA的合成。阿昔洛韦首先在病毒感染的细胞内，经病毒胸苷激酶作用转化为单磷酸阿昔洛韦，再经宿主细胞中激酶作用转变为三磷酸阿昔洛韦，与 DNA合成的底物2′-脱氧尿苷发生竞争，阻断病毒 DNA链的合成。常用剂量为15-30mg/(Kg·d)，分3次静脉滴注，连用14-21天。若病情较重，可延长治疗时间或再重复治疗一个疗程。不良反应有谵妄、震颤、皮疹、血尿、血清转氨酶暂时性升高等。对临床疑诊又无条件作脑脊液病原学检查的病例可用阿昔洛韦进行诊断性治疗。近年已发现对阿昔洛韦耐药的 HSV株，这类患者可试用膦甲酸钠和西多福韦治疗。b)更昔洛韦(Ganciclovir)：抗 HSV的疗效是阿昔洛韦的25-100倍，具有更强更广谱的抗 HSV作用和更低的毒性。对阿昔洛韦耐药并有 DNA聚合酶改变的 HSV突变株对更昔洛韦亦敏感。用量是5-10mg/(Kg·d)，每12小时一次，静脉滴注，疗程14-21天。主要不良反应是肾功能损害和骨髓抑制(中性白细胞、血小板减少)，并与剂量相关，停药后可恢复。免疫治疗a)干扰素：干扰素是细胞经病毒感染后产生的一组高活性糖蛋白，具有广谱抗病毒活性，而对宿主细胞损害极小。α-干扰素治疗剂量为60×106IU/D，连续肌内注射30天，亦可用β-干扰素全身用药与鞘内注射联合治疗。b)转移因子：可使正常淋巴细胞致敏而转化为免疫淋巴细胞，治疗剂量为皮下注射每次1支，每周1-2次。肾上腺皮质激素对糖皮质激素治疗本病尚有争议，但肾上腺皮质激素能控制 HSE炎症反应和减轻水肿，对病情危重、头颅CT见出血性坏死灶以及脑脊液白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用。地塞米松10-15mg，静脉滴注，每日1次，10-14天，或甲泼尼龙800-1000mg，静脉滴注，每日1次，连用3-5天后改用泼尼松口服，每日60mg清晨顿服，以后逐渐减量。抗菌治疗合并细菌或真菌感染时应根据药敏结果采用适当的抗生素或抗真菌治疗。对症支持治疗对重症及昏迷的患者至关重要，注意维持营养及水、电解质的平衡，保持呼吸道通畅。必要时可小量输血或给予静脉高营养，高热者给予物理降温，抗惊厥，颅内压增高者及时给予脱水降颅压治疗。并需加强护理，预防压疮及呼吸道感染等并发症。恢复期可进行康复治疗。

临床表现

1)任何年龄均可患病，约2∕3的病例发生于40岁以上的成人。原发感染的潜伏期为2-21天，平均6天，前驱期可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。多急性起病，约1/4患者有口唇疱疹史，病后体温可高达38.4-40.0℃。病程为数日至1-2个月。 2)临床常见症状包括头痛、呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、偏盲、失语、共济失调、多动(震颤、舞蹈样动作、肌阵挛)、脑膜刺激征等。约1∕3的患者出现全身性或部分性癫痫发作。部分患者可因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科，表现为注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠、表情呆滞、呆坐或卧床、行动懒散，甚至不能自理生活；或表现木僵、缄默；或有动作增多、行为奇特及冲动行为等。 3)病情常在数日内快速进展，多数患者有意识障碍，表现意识模糊或谵妄，随病情加重可出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态，部分患者在疾病早期迅即出现昏迷。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。

病因

单纯疱疹病毒(Herpessimplexvirus, HSV)侵犯中枢神经系统引起相应的炎性改变，临床称为单纯疱疹病毒性脑炎(Herpessimplexvirusencephalitis, HSE)，又称为急性坏死性脑炎，是 CNS最常见的病毒感染性疾病。本病呈全球分布，一年四季均可发病，无明显性别差异，任何年龄均可发病。国外 HSE发病率为(4-8)/10万，患病率为10/10万；国内尚缺乏准确的流行病学资料。在中枢神经系统中，HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和(或)变态反应性脑损害。未经治疗的 HSE病死率高达70%以上。