小结

本推拿疗法一般适用于：骨擦音、肌肉萎缩、肩痛、压痛、活动不利、积液、肩酸、肩胀痛、劳累加重、夜间加重、遇冷加重、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。

肱二头肌长头肌腱腱鞘炎(Tenosynovitis Of Long Head Tendon Of Brachial Biceps)又称“肱二头肌长头腱鞘炎”​，是指因肩关节急慢性损伤、退变及感受风寒湿邪等，引起肱二头肌长头肌腱的慢性无菌性炎症，导致以肱骨结节间沟部疼痛、肩关节活动受限为主要临床表现的一种病证。本病是肩痛的常见原因之一，疼痛多局限在肱二头肌腱附近，有时可牵扯到上臂前侧，上臂无力，好发于40岁以上的中老年人。本病属中医“筋伤”范畴。

1.治法 急性损伤：活血化瘀、消肿止痛；慢性劳损：舒筋通络、松解粘连。 2.手法 㨰法、一指禅推法、按法、揉法、弹拨法、拿法、摇法、擦法、搓法、抖法。 3.取穴与部位 肩内陵、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、阿是穴、肩前部、上臂前外侧部、上肢部。 4.操作 (1)㨰肩前及肩外部 患者坐位，医者站其患侧，一手托起患肢手臂，另一手用㨰法于肩前与肩外部施术，手法宜深沉缓和，重点在肱二头肌长头肌腱与三角肌前部施术，操作时配合肩部被动运动，时间约5分钟，以舒通经络，消肿止痛。 (2)推揉穴位 医者用一指禅推法、按揉法在肩内陵、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、阿是穴等处施术，手法由轻渐重，以患者能耐受为度，时间约5分钟，以活血化瘀，解痉止痛。 (3)弹拨拿揉肌腱 医者用拇指弹拨结节间沟内的肱二头肌长头肌腱，手法宜深沉缓和，配合拿法、按揉法施术，时间约3分钟，以松解粘连，滑利关节。 (4)揉、摇肩关节 医者掌揉肩前部，然后用托肘摇肩法或大幅度摇肩法施术，时间约3分钟，以舒筋解痉，滑利关节。 (5)擦肩关节 医者用擦法于肩关节周围施术，以透热为度，以温经通络，活血止痛。 (6)搓抖上肢 医者搓抖上肢3～5遍，以舒筋通络。

来源

1.外伤 经常用力做肩关节的外展外旋活动或长期从事举重、提重、投掷等动作的运动员，肱二头肌长头肌腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵引、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎症反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。 2.解剖结构异常 肱二头肌长头肌腱细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节间沟，肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节环转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩擦，易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。 3.筋骨退变 当肩外展外旋时，肱二头肌长头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐渐发生退变，使结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。中医学认为，肩前部为手太阴经筋、络筋所聚，凡扭捩撞挫，伤及肩髃；或慢性积劳，致使血瘀凝聚，气滞不通而为肿痛；或风寒湿邪客于肩髃之筋，寒主收引，湿性重着，气血痹阻，筋失濡养，筋挛拘急，发为本病。

鉴别

1.肱二头肌短头肌腱损伤 肩前偏于内侧部疼痛，喙突附近有明显的压痛点。临床以肩部前屈、后伸、外展、外旋时，诱发喙突部疼痛为主要特征。 2.肩关节周围炎 多无明显的外伤史。疼痛范围较广泛，可在肩前侧、外侧及后上侧触及压痛点。肩关节的功能障碍主要表现在外展、上举、后伸时活动受限。 3.肩峰下滑囊炎 多无明显的外伤史。肩关节前外侧邻近三角肌止点部位疼痛，肩峰前下部有明显的深压痛，严重者可触及球形囊性物。肩关节外展活动受限。

各家论述

1.病史 有急、慢性损伤史。 2.症状 (1)常因投掷活动，或肩关节外展，或前屈及上举动作而发病。慢性发病者，病程较长，活动稍多或受轻微外伤后症状加重，呈急性发作。 (2)肩前部疼痛，肱骨结节间沟处酸胀痛，昼轻夜重。疼痛可向上臂及前臂放射，活动后疼痛加重，患肢为减轻疼痛常保持在体侧垂直位或内旋位。主动或被动牵拉肱二头肌长头肌腱时均可产生疼痛。 (3)劳累、肩部受寒，或肱二头肌的收缩可使症状加重，休息或局部热敷后减轻。 3.体征 (1)压痛 肱骨结节间沟、肱二头肌长头肌腱处有明显压痛，少数患者可触及条索状物。 (2)活动受限 肩关节活动早期可无明显障碍；后期肩关节活动明显受限，尤以外展、外旋受限为甚。 (3)摩擦感 肱二头肌收缩时，常能触及轻微的摩擦感。 (4)肌肉萎缩 急性期，肩关节主动、被动活动均受限，三角肌有保护性痉挛。病程较久或合并肩周炎者，可见肩部僵硬及肌肉萎缩。 (5)特殊检查 肩关节外展内旋试验阳性；肱二头肌抗阻力试验阳性。 4.辅助检查 X线检查可排除骨质病变。部分患者结节间沟可见变窄、变浅，沟底或沟边有骨赘形成。肌肉超声检查可见肱二头肌长头肌腱腱鞘处炎性水肿、积液。

临床应用

1.本病以肩关节结节间沟部疼痛、外展功能受限为诊断要点，治疗重点应在肩前部。 2.推拿治疗本病以疏通经络、促进炎性水肿吸收为主，达到活血止痛、松解粘连及改善关节功能的目的，手法宜轻柔缓和，避免引起症状加重。 3.本病若因肩关节脱位、肱骨外科颈骨折等引起者，应先整复脱位、骨折，待骨痂形成后，方可推拿治疗。

备注

1.肱二头肌肌腱 肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，越过肱骨头穿行于肱骨横韧带和肱二头肌腱鞘，藏于结节间沟的纤维管内，出鞘后与肱二头肌短头于肱骨中部汇合组成肌腹。在肩部用力外展、外旋时，该肌腱在腱鞘内上下滑动，易引起损伤炎症。 2.肱二头肌长头肌腱 肱二头肌长头肌腱较长，可分为三部分：上部分称关节内部分，即肩胛骨盂上结节至结节间沟上界之间；中间部分称管内部分，走行于结节间沟内，外有滑膜鞘包裹；下部分称关节外部分，为结节间沟下界至腱与肌腹的移行部。肱二头肌长头腱的关节内部分是肱二头肌长头腱盂上结节附着处附近与关节囊滑膜层移行，管内部分表面覆有一层滑膜，对肌腱起保护作用。