小结

本病症状与体征为：腹膜炎、盆腔炎、虚极、白细胞增多、血沉加快、便秘、肺水肿、心力衰竭、休克、谵妄、烦躁不安、腹泻、高热、寒战、昏迷、肌肉痉挛、痉挛、口干、冷汗、面晦暗、舌干、神志不清、衰竭、疼痛、头昏、下腹痛、血压降低。

治法

1.物理疗法温热的良性刺激可以促进盆腔的血液循环，改善局部组织的营养状态，以利于炎症的吸收和消退。常用的物理治疗有短波、超短波、红外线、音频、离子透入等。但体温超过37.5℃或患生殖器结核时则不要采用理疗。 2.组织疗法如胎盘组织液、胎盘球蛋白，肌肉注射，每日或隔日一次，15次为一疗程。 3.抗生素治疗急性盆腔腹膜炎患者均应做宫颈分泌物或后穹隆穿刺液的细菌培养，或做血培养及药敏试验、并以此为依据选择有效的抗生素。 4.手术治疗 (1)切开引流当盆腔腹膜炎有脓肿形成且脓肿位置已达盆底时，可经后穹隆切开引流，但由于脓肿位于腹腔内，因此，引流只能暂时缓解症状，往往不能根治。 (2)剖腹清除病灶盆腔脓肿形成并破裂时，可在大量抗生素控制感染的情况下，行剖腹探查术以清除病灶，为最有效且迅速的方法。

临床表现

由于急性盆腔腹膜炎很少原发，故发病前多有急性盆腔器官炎症的病史。 1.发热患者有高热、寒战，体温可达40℃或以上。 2.疼痛剧烈痉挛样下腹部疼痛，为持续性。排尿、大便时疼痛，时有腹泻或便秘。 3.精神状况病情严重者，可出现烦躁不安，全身衰竭，甚至神志不清、谵妄、昏迷等。 4.严重患者可出现休克、血压下降、面色灰白、舌干、出冷汗等，以后发生虚脱、心力衰竭、肺水肿等。慢性期则可触及生殖器官与大网膜、肠管黏膜表面不平、大小不等的包块，压痛固定。

检查

1.实验室诊断 腹穿及后穹隆穿刺可抽出液体，多为淡黄色、稀薄的血性液体、黄色渗出液或脓液。可送交实验室检验或做细菌培养。周围血白细胞及中性粒细胞数均增高，血沉加快，宫颈分泌物或血培养可培养出致病菌。 2.超声检查 有脓肿形成时，经 B型超声仪检查可探及包块，其轮廓多不规则，周围有浓密回声，内为无回声区。 3.妇科检查 阴道黏膜可呈充血改变，宫颈处有脓性分泌物，双合诊时穹隆触痛明显。肛检可于直肠前壁摸到波动、膨出部分。

病因

盆腔内器官发生严重感染时，病原体可通过血行或淋巴系统扩散以及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜，称为盆腔腹膜炎。盆腔腹膜炎多与其他的盆器感染同时存在，尤以输卵管炎最为常见。严重者整个盆腔腹膜发生炎症改变，极少数病例甚至可弥散至全腹，成为弥漫性腹膜炎。有时由于盆腔腹膜炎或腹腔其他脏器炎性病变，脓液积聚于腹腔的最低部位-子宫直肠窝，而形成子宫直肠窝脓肿。