小结

本病症状与体征为：鼻旁窦、炎症、鼻膜充血、鼻膜肿胀、鼻塞、恶心、耳聋、耳鸣、耳鸣耳聋、喉痛、喉痒、咳嗽、咳痰、脓涕、痰多、涕臭、涕多、涕黏、涕中带血、听力下降、头痛、嗅觉下降、咽梗。

治法

根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和同期障碍，控制感染和预防并发症。 1.急性化脓性鼻旁窦炎 (1)抗生素或磺胺类药物足量，以控制感染，防止其转为慢性和并发症。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未能明确致病菌者可选用广谱抗生素。明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝唑。 (2)局部治疗减血充血剂1%麻黄素生理盐水滴鼻。 (3)镇静止痛药用于头痛剧烈者。 (4)鼻腔冲洗用注射器或专用鼻腔冲洗器。 2.慢性化脓性鼻旁窦炎 (1)局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。 (2)上颌窦穿刺冲洗。 (3)鼻腔手术。 (4)鼻窦手术。

临床表现

1.鼻塞轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。 2.脓涕多鼻涕多为脓性或黏脓性，擤净，脓涕中可带有少许血液。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭。脓涕可后流至咽部和喉部，刺激局部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。 3.头痛慢性化脓性鼻旁窦炎一般为明显局部疼痛或头痛。 4.其他由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。

检查

1.局部红肿和压痛急性上颌窦炎表现为颌面、下睑红肿和压痛；急性额窦炎则表现额部红肿以及眶内上角压痛和额窦前壁叩痛。 2.前鼻镜检查鼻黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜为甚。鼻腔内有大量黏脓或脓性鼻涕，前组鼻窦炎可见中鼻道有黏脓或脓性物，后组鼻窦炎者则见与嗅裂。 3.鼻旁窦CT扫描CT检查已经成为诊断鼻旁窦炎的重要手段，也是鼻旁窦炎手术前必须做的系列检查之一，CT扫描分为冠状扫描和水平位扫描。鼻旁窦炎经常和鼻息肉并存，CT可以显示鼻息肉、鼻窦炎的范围，清晰显示各鼻窦及其比邻区域的细微结构，为医生诊断和治疗提供了重要的依据。通过CT,还有助于鼻旁窦炎与其他疾病如鼻窦癌等进行区别。

病因

鼻旁窦炎即鼻窦炎，包括急性鼻旁窦炎和慢性鼻旁窦炎。为鼻科常见疾病，慢性者居多。前组鼻窦较后组鼻窦的发病率高，其中上颌窦最为常见。鼻旁窦炎可发生于一侧，亦可双侧。可限于一窦发病，亦可累及多窦。