小结

本病症状与体征为：精神性疾病、头晕、心悸、汗多、焦虑、恐惧、纳差、神志异常、睡眠困难、睡眠障碍、疼痛、畏寒、眩晕、易激惹、易疲、易醒、抑郁。

治法

随着医学的发展，有关 CS的药物、心理和康复的干预研究不断被发表。采用下面列出的干预手段。大多数 CSD患者的症状能够有显著改善甚至彻底根除。 心理教育，心理教育是成功治疗 CSD患者关键的第一步。大多数 Cc SD患者认为自已存在驱体疾病，而否认其症状来自于精神疾病。因此，首次接诊患者时，应当花大量时间教育患者，让他们了解为什么精神疾病会导致和产生持续的躯体症状，其机制是什么。心理教育最好由熟悉 CSD躯体和精神表现的医疗专业人员来完成，进行系统、规范的心理教育。制订套适合患者的教育流程对于保证下面其他干预手段的成功实施是至关重要的。 药物治疗。目前头晕和焦虑障碍相互作用的神经解制学基础已经有了较为明确的认识，焦虑的相关症状导致了头晕症状的出现或症状的持续存在。其主要是通过影响单胺能(MA)神经通路、5-轻色胺(5-HIT)能神经通路以及多巴胺通路发挥作用。另外，头晕、平衡功能障碍也能导致焦虑、抑郁甚至恐惧等精神障碍，其机制可能是前庭神经元对内源性5-HT和中缝背核受刺激后产生反应，导致前庭脊髓東兴奋，相应使前庭功能发生了变化，二者互相作用，加重头晕症状。选择性5羟色胺再摄取抑制剂(Selectiveserotoninreouptakoinhibitor. SSRI)被证实可改善 CSD患者的头晕症状。约50%的患者症状完全缓解，约70%的患者显著改善。这些被研究的药物包括盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、西酞昔兰、马来酸氟伏沙明。但是，SSRIa并非对所有患者都有效。CSD类型会影响对 SSRIs治疗的反应程度，神经耳源性和心因性 CSD患者较交互性 CSD患者 SSRI治疗完全缓解的比例更高。 前庭康复治疗：前庭康复训练(Vestibularrehbilitation, VR)被证实可改善很多头晕患者的转归。VR旨在通过进行特定锻炼来促进中枢神经系统对前庭功能障碍的代偿。但是.没有前庭功能障碍的患者(其症状不是精神生理性的)，接受 V后症状改善的机制尚不明确。前庭康复治疗使患者在控制条件下暴露于诱发性刺激，这一治疗对 CSD患者有益处。但是，由于有些患者感到暴露于这些刺激很不舒服，因此，出现进行前庭康复治疗后症状反而加重的情况。基于这原因，如果需要对 CSD患者应用前庭康复治疗，需由一位对患者暴露于诱发性刺激时可能产生重度焦虑反应有经验的治疗师来完成。 行为干预认知行为治疗(Cognitivebehaviortherapy. CBT)是焦虑障碍患者明确有效的治疗。但是，CBT对 CSD患者的疗效还未完全明确，-些研究显示该治疗可能有效。暴露治疗是焦虑 CBT治疗的重要组成部分，CBT所采用的暴露治疗的目的在于通过形成习惯而减少焦虑。研究显示 CBT可能对交互性 CSD患者尤为重要，这是由于此类患者对单纯药物治疗的反应性不如其他类型的 CSD患者好。

临床表现

将其临床特征分为三种表现模式： (1)神经耳源性 CSD: 指在发生急性前庭神经损伤或其他类似疾病(例如，前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕、短暂性脑缺血发作)之前，患者没有焦虑障碍病史，神经系统或耳科疾病促进了焦虑的发生。 (2)心因性 CSD: 指患者无躯体疾病，包括没有前庭疾病病史。患者在原发性焦虑障碍病程中出现头晕。 (3)交互性 CSD: 指在出现任何头晕症状之前，患者有焦虑障碍病史或存在焦虑易感性。

检查

CSD的诊断标准包括以下几个方面症状：持续性(>3个月)非旋转性头晕感，至少包括1项下述症状：头昏、头沉；失平衡感。

病因

通常情况下，焦虑主要是由与神经耳科疾病相关的前庭事件(例如，旋转性眩晕)所诱发。一旦焦虑被诱发，就会产生头晕和其他躯体症状，精神心理机制则维持了上述症状。 Staab指出了惊恐障碍和精神性头晕之间的相同点，即两者都涉及对厌恶性生理感觉的调节性威胁反应。此外，气质和 CSD的研究发现，心因性 CSD(主要是惊恐障碍)与惊恐/焦虑特征显著相关，神经耳源性 CSD(恐惧行为更少)与恐惧/焦虑气质的联系较弱，而交互性 CSD(同时有广泛性焦虑障碍)与神经症相关。

备注

焦虑是 C5精神生理模型的核心内容。慢性头晕潜在病理生理过程与人类自身的威胁反应系统和焦虑气质有关。头晕的经历教活了人体内在的威胁反应卿战斗/选跑)系统，增加了患者对运动刺激的感知度，在有易感气质的个体可导致 C5和焦虑。当内在威胁反应被调节到无害的躯体感受时(例如，短暂的不稳定感)会发生惊恐障碍，患者过度担忧灾难性后果，还有可能产生应验式焦虑、恐惧躲避和反复惊恐发作。因此，威胁系统/调制假说同时适用于耳源性和心因性 C5D.对于耳源性 CSD.未调节的刺激是前庭事件，对于心因性 CSD则是良性的躯体感觉。在两种情况下，调节的刺激均为运动所诱发。强化视觉或本体感觉刺激，而不是前庭刺激，可使这些患者出现视觉和表面依赖。