小结

本病症状与体征为：肝、囊肿、阳明燥金、卯酉燥金、少商乙金、太宫甲土、钝痛、发热、腹包块、腹痛、腹胀、肝肿、上腹不适、疼痛。

治法

治疗原则 对于无症状的肝囊肿患者不需特殊处理，定期复查随诊即可。囊肿巨大而又出现症状者，一般采取外科手术治疗，在腹腔镜下切除部分囊壁并吸出囊液，合并有感染或囊内出血的患者可在腹腔镜术后放置引流管。对于肝囊性包虫病患者的治疗以手术为主，目的是清除寄生虫、囊肿减压、消灭残腔。 急性期治疗 肝囊性包虫病有时可导致机体出现过敏反应，严重的过敏反应可能引起过敏性休克，需要及时开放气道、給氧并监测心率、血压、血氧等生命体征，维持心肺功能稳定。常用药物包括注射肾上腺素、多巴胺、糖皮质激素等。 药物治疗 1、肝囊肿的药物治疗主要针对囊型肝包虫病而言，是作为手术以外的一种辅助治疗手段。常用的抗包虫药主要包括甲苯咪唑、阿苯达唑、苯并咪唑等。对于能够进行手术或介入治疗的患者不建议单用药物治疗。药物治疗一般用于手术或介入治疗前后的辅助治疗，或者用于全身状况较差无法耐受手术或介入治疗的患者。 2、对于囊肿并发细菌感染的患者可能出现高热、腹痛、白细胞升高等症状，可应用抗生素进行治疗，常用的抗感染药物包括头孢、左氧氟沙星、莫西沙星等。部分患者干囊性包虫病可引起过敏反应，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹的患者可应用抗过敏药治疗，常用氯雷他定、西替利嗪等。 相关药品 甲苯咪唑、阿苯达唑、苯并咪唑、头孢、左氧氟沙星、莫西沙星、氯雷他定、西替利嗪、肾上腺素、多巴胺、糖皮质激素 手术治疗 1、囊肿开窗术 也称"蚀顶"，主要用于单纯性肝囊肿。对于较大且出现压迫症状的囊肿，可开腹或在腹腔镜下切除部分外侧囊壁，吸尽囊液后使囊腔向腹腔敞开。该手术创伤小、术后很少复发。目前一般选用腹腔镜进行手术，但是对于囊肿位置特殊或并发出血感染的患者仍宜选用开腹手术。 2、肝部分切除术 对于肝左叶外或肝叶边缘的大囊肿可行肝局部切除，效果良好。同时肝局部切除术也可作为包虫囊肿的根治性手术方法。该方法的优点是可将囊肿完整切除，缺点是手术创伤较大。 3、囊型肝包虫病外囊完整剥除术 为囊型肝包虫病的首选治疗方式，除了包虫囊巨大、操作空间狭小或囊肿与周围组织粘连严重难以分离的特殊情况外均适用。该手术对医生技术和器械要求较高，但是效果较好，术后复发感染的几率较小。 4、囊型肝包虫病内囊切除+外囊次全切术 适用于囊肿较大、操作空间狭小的患者，在摘除内囊的基础上最大限度切除外囊壁，可降低术后感染及并发症风险，缩短手术时间。 5、腹腔镜下囊型肝包虫病摘除术 外囊切除、内囊切除以及肝叶切除均可在腹腔镜下操作，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，适用于病灶局限、心肺功能较好，可以耐受腹腔镜手术的患者。 6、肝移植 一般用于多囊肝患者，当出现囊肿负荷高且症状顽固，通过开窗、抽液后病情无明显好转的患者可考虑肝移植术。由于多囊肝常累及肾脏，因此当患者存在肝移植指征的同时合并肾功能受损，应当考虑肝肾联合移植。 其他治疗 1、囊肿穿刺抽液术 适用于治疗单纯性肝囊肿，在超声引导下经皮穿入囊腔，抽吸囊液。但许多患者在抽液后囊肿很快复发，所以也有抽液后注入乙醇等硬化剂进行治疗。本疗法优点是创伤小，操作简便，但是存在复发风险所以不作为推荐选择的疗法。 2、经皮穿刺囊肿治疗 该方法可以作为拒绝手术或不适合手术的患者的重要治疗手段。该技术通过经皮穿刺，将杀虫药物注射入囊腔后再吸引来治疗囊型肝包虫病，同时在穿刺前后需要联合应用抗蠕虫药物治疗。但这种疗法相比手术而言精确度更低，可能无法吸尽囊内容物而引起复发，或者引发过敏反应等副反应。 治疗周期 肝囊肿的具体治疗周期要根据患者的实际病情、发病原因、采用的治疗手段、日常护理等综合而定，不可一概而论。经手术治疗的患者一般需要数周的恢复时间。 治疗费用 具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

临床表现

总述 肝囊肿生长缓慢，小的囊肿常常不表现出任何症状，多由超声、CT检查时发现。当囊肿增大到一定程度，则可压迫周围组织出现右上腹隐痛不适、腹胀、食欲不振甚至黄疸等症状；肝囊性包虫病，患处增大到一定程度有破裂风险，会继发感染或播散至其他脏器，严重者可突发过敏性休克。 典型症状 1、上腹部肿块 为多数患者较早出现的症状，按之不痛，可随呼吸上下移动。 2、腹痛 一般为上腹部或右上腹痛。单纯性肝囊肿以及多囊肝通常表现为隐痛不适。肝囊性包虫病患者通常表现为右上腹钝痛。如伴有囊肿破裂、囊内出血、囊肿扭转等情况则可突发右上腹剧痛。 3、其他 囊肿增大后压迫周围脏器，如胃、十二指肠和结肠，常表现为食后饱胀、食欲不振、恶心呕吐等。 伴随症状 1、多囊肝系染色体异常导致的病变通常伴随肾脏受累，约半数的多囊肝患者同时患有多囊肾。 2、儿童囊型肝包虫病患者可出现棘球蚴病性恶病质，表现出发育迟缓、智力底下，经治疗后很快可以好转。 病情发展 肝囊肿早期通常不表现出任何症状，随着囊肿逐渐增大压迫周围组织首先出现上腹部隐痛不适，可触及肿大的肝脏，继续发展可压迫周围脏器出现胃胀、恶心、黄疸、呼吸不畅等伴随症状。囊型肝包虫病还面临破裂风险，会引起剧烈腹痛，严重者可出现过敏性休克。 并发症 非寄生虫性肝囊肿患者大多都处于静止期而无病情进展，故较少见并发症，主要存在囊内出血以及继发感染的风险；肝囊性包虫病需要警惕囊肿破裂的情况，可合并出现严重的全身性感染与过敏反应。 1、囊内出血 可见于单纯性肝囊肿，表现为急剧的腹痛并且囊肿迅速增大，少数囊内出血的患者也可不伴有腹痛或疼痛轻微。 2、门静脉高压 属于压迫性症状，各类型的肝囊肿均可出现。主要表现为肝脾肿大、腹水、腹壁静脉曲张等。 3、梗阻性黄疸 属于压迫性症状，各类型的肝囊肿均可出现。症状表现为身目发黄持续不退，可伴有右上腹疼痛。 4、感染 各类型的肝囊肿均可出现，当囊壁存在裂隙时囊肿可能继发细菌感染，表现为上腹疼痛、发热等。 5、囊肿破裂进入腹腔 多发生于囊型肝包虫病，部分患者可出现剧烈的急性腹痛、腹肌紧张；也有部分患者破裂后无明显症状，潜伏一段时间后出现继发性棘球蚴病，可播散至其他脏器形成多发性棘球蚴囊肿。 6、囊肿破裂进入胸腔 多发生于囊型肝包虫病，囊肿持续增大后可穿破膈肌进入胸腔形成肺炎及脓胸，症状可见发热、咳嗽、胸痛、憋闷等。 7、囊肿破裂进入胆道 多发生于囊型肝包虫病，可出现"三联征"，即胆绞痛、胆道梗阻、粪便带有棘球蚴生发膜。症状包括右上腹剧烈绞痛、身目发黄、高热寒战等。 8、过敏 多出现在包虫破裂后，患者可出现皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏反应，严重者可导致过敏性休克并出现循环衰竭，表现为冷汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷甚至血压下降、意识模糊等。

检查

预计检查 在询问完病史后，医生一般会对患者进行初步的胸腹部体格检查，以初步判断是否有阳性体征。医生会进一步对患者进行超声、CT、MRI等影像学检查来确定肝脏的具体情况，并以此来确定后续的治疗方案。怀疑为囊型肝包虫病的患者可能需要进行血清免疫学检查。 体格检查 1、单纯性肝囊肿 当囊肿较大时可通过腹部触诊扪及右上腹肿块，触及肿块表面光滑，有囊性触感，无明显压痛并可随呼吸而上下移动。 2、多囊肝 囊肿较大时，体格检查可触及肝脏肿大，有时肝肿大极为明显。 3、囊型肝包虫病 上腹部肿块及肝肿大均可出现，有时可在肿大的肝脏表面触及有囊性感的肿块，无明显压痛。 实验室检查 1、血生化 由于肝脏代偿功能较强，对于没有肝脏基础疾病的患者而言，极少出现肝功能异常。但囊型肝包虫病患者可能出现白蛋白降低、球蛋白升高。 2、血清抗体检测 该检查是免疫学诊断的主要方法，目的是检测患者血清中是否存在抗棘球蚴囊液的抗体，对于囊型肝包虫病患者具有重要的诊断价值。由于此类试验常出现假阴性和假阳性结果，所以临床一般会选择两种以上的血清免疫学实验方法联合进行诊断。 影像学检查 1、腹部超声 超声检查是诊断肝囊肿的首选方法，其准确性和特异性均较高，有助于鉴别诊断，且易于随访。 2、CT 可以明确囊肿的大小、部位、形态和数目，对于囊型肝包虫病可有助于做出定位分型并明确囊肿与周围血管的相互关系，是诊断特异且灵敏的方法。增强CT可使囊肿内浆液显示更清楚，并有助于鉴别诊断。 3、MRI 可以明确囊肿的大小、部位、形态和数目，诊断灵敏度高于CT,可显示出1cm大小的囊肿，并能区别囊性扩张的胆管。 4、内镜逆行性胰胆管造影 对于无症状的肝囊肿患者无明显价值，主要用于并发梗阻性黄疸以及胆管炎的患者，该检查可以显示囊肿与胆道相通的部位，明确胆管内有无棘球蚴囊碎片。 病理检查 部分患者医生可能会对其进行肝脏组织活检，以帮助排除肝癌等疾病。

病因

总述 1、非寄生虫性肝囊肿 (1)单纯性肝囊肿：具体病因尚不明确，一般认为与胚胎发育有关，如：在胚胎发育早期，肝内组织生长过多，因分泌物聚集形成囊肿；胚胎发育中期，肝内部分小胆管未与胆管相连，继发液体潴留而形成囊肿；在胚胎发育期有肝管异常演变，形成囊壁。囊腔内继发炎症增生形成囊肿。 (2)多囊肝：属于常染色体显性遗传的畸形病变，父母一方或同胞兄妹常常同时患病。 2、肝囊型包虫病 由感染细粒棘球绦虫引起。可通过接触被寄生虫感染的犬、狐或者接触被虫卵污染的水、食物、泥土等而感染发病。 危险因素 1、在牧区旅行或居住时触摸狗、狐狸等动物或饮食不干净会增加肝包虫病的患病风险。 2、父母患有多囊肝或多囊肾病，子女有一定概率遗传患病。

疾病预后

一般预后 本病发展缓慢，一般而言预后良好。手术切除囊肿者多数可获痊愈。但是晚期巨大肝囊肿患者可能肝组织破坏较多而使肝功能受损，若受损严重则预后不良。 危害性 1、本病危害性较低，如无明显症状一般不建议过度治疗。 2、多囊肝存在遗传风险。 3、出现明显症状的肝囊肿需要及时诊治，以防出现严重的并发症。 自愈性 肝囊肿不能自愈，但部分患者可终生无症状。 治愈性 1、本病可治愈，多数患者经由合适的手术治疗可获根治。 2、对于不能耐受或不愿选择手术、介入等疗法的患者，单用药物治疗囊型包虫病的疗效约为30%-40%。 治愈率 暂无大样本数据研究 根治性 1、单纯性肝囊肿通过手术治疗一般可根治。 2、多囊肝难以通过手术处理全部囊肿，术后面临复发风险，若同时肝功能受损比较严重则考虑肝移植。 3、肝囊性包虫病若能进行囊肿切除可获痊愈。穿刺、抽吸、药物治疗等疗法都可能有病原体残留，存在复发风险。 复发性 包虫病存在复发风险，对于肝囊性包虫病患者而言，建议治疗后影像学随访3年以上，若未见复发可确认为治愈。免疫学检测也可作为评估是否复发的辅助方法。

预防

预防措施 1、牧区居民应避免与牧犬、狐狸直接接触，家养犬类应定期驱虫。 2、普通群众外出旅游时不要随意触摸动物，并注意饮食清洁。 3、存在多囊肝家族史时，应更加注意护肝，忌烟酒，适当运动，保持情志舒畅。

备注

肝囊肿(Cystofliver)是一种较为常见的肝脏良性病变，临床上以先天性肝囊肿较为多见，部分患者可由寄生虫感染等因素所引起。患者通常没有明显症状，仅在体检时被发现。当囊肿体积增大压迫到临近脏器时，可出现食后饱胀、恶心呕吐、右上腹隐痛等不适。患者没有临床症状时，除定期复查外无需特殊处理。当囊肿较大或出现症状时，需采取以手术为主的治疗手段，一般来说预后较好。