小结

本病症状与体征为：院内获得性肺炎、白细胞增多、血尿素升高、呼吸衰竭、心衰、发绀、发热、高热、寒战、呼吸急促、咳嗽、咳痰、脓痰、痰白、痰多、畏寒、胸痛、血压降低。

治法

治疗原则 同其他革兰阴性杆菌肺炎，选用敏感抗生素，保持呼吸道通畅，纠正呼吸衰竭，保护心、肾、肝及大脑功能，积极治疗原发基础疾病和并发症，加强支持治疗。 1.抗菌药物治疗是摩根菌肺炎治疗的关键。但近10年来，摩根菌耐药株不断增加。已发现本菌对常用的庆大霉素、妥布霉素、头孢西丁(噻吩甲氧头孢菌素)、羧苄四唑头孢菌素、羧苄西林、替卡西林、多黏菌素及氯霉素均有耐药现象。摩根菌可产生诱导型β-内酰胺酶，且由染色体上一组 Am P基因介导，因而耐药性高且广泛。第3代头孢菌素或其酶抑制剂的复合剂型、第4代头孢菌素、碳青霉烯类等抗菌药物均对本菌有强大抗菌活性。常用的药物有：头孢曲松，头孢他啶，头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁、美罗培南。摩根菌对临床常用的两种氟喹诺酮类抗菌药物，如左旋氧氟沙星和环丙沙星均有较高的耐药性。 2.保持呼吸道通畅，纠正缺氧，保护心、肝、肾及肺功能。应用扩张支气管药物、祛痰剂，鼓励患者咳嗽、排痰、吸氧、纠正缺氧现象，防止心、肝、肾功能损害。 3.加强原发病和并发症及营养支持治疗。积极治疗原发病，并发症，加强营养支持治疗，可适当用新鲜血浆，人血白蛋白、人血丙种球蛋白，粒细胞输注，补足患者所需热量。

临床表现

1.症状与一般急性细菌肺炎相似。如发热、寒战、畏寒、咳嗽、咯脓痰或白痰，胸痛等。但对于原有肺部疾病等的继发性肺炎，症状不典型，可表现为呼吸衰竭，心衰或原发病症状加剧，或高热，咳痰增多。严重患者可出现感染性休克，败血症等并发症。 2.体征双肺可有湿性啰音，当炎症浸润出现肺段或叶实变时，在相应肺叶、段部位出现语颤增强。叩浊，可闻及支气管呼吸音，部分患者有呼吸急促、发绀、血压下降。

检查

(一)实验室检查1.常规检查 (1)血常规外周血象白细胞和中性粒细胞计数增高。 (2)痰液涂片革兰染色发现大量革兰阴性杆菌。 (3)血气分析重症患者 PaO2可降低。部分患者特别是原有慢阻肺病者 PaCO2可升高，并可有不同程度的酸碱失衡。 (4)血液生化检查在败血症时如有肝、肾受损，可出现转氨酶、BUN(血尿素氮、Cr(血清肌酐)升高。 2.病原学检查 (1)血培养在摩根菌肺炎伴有菌血症或败血症时，血培养有摩根菌生长。一般血源性摩根菌肺炎血培养阳性率高。但近年来发现摩根菌在应用抗生素后也有 L-型细菌改变，常规血培养为阴性。应引起注意。 (2)痰液培养此法简单、方便，患者易接受。但易受咽部细菌污染。一般认为要留取患者肺深部咳出的痰，并先进行清洗和匀化定量检查，然后再培养，可大大提高准确性。 (3)直接采集下呼吸道分泌物培养此法有一定创伤性，且需要一定条件，但对摩根摩根菌肺炎，特别是医院获得性肺炎的诊断有帮助。因避免或减少了上呼吸道细菌污染，较准确。 (4)其他体液培养，中段尿细菌培养，骨髓细菌培养，胸水、尿、骨髓或伤口分泌物培养。摩根菌肺炎，经上述不同方法的病原体培养，可发现摩根菌。对于混合感染者，特别是继发性肺炎者，还可培养出其他革兰阳性或阴性菌。同时对培养阳性者应做药敏试验，为治疗提供依据。 (二)其他辅助检查胸部X线显示肺叶、段致密阴影、实变，可形成多发性肺脓肿。部分患者表现为支气管肺炎症状。一般胸腔积液较少发生。

病因

摩根菌肺炎是由摩根菌感染所致。国内已有此菌感染的报道。近10年来，国外报道该菌感染的发病率逐年增高，已成为医院获得性感染的常见致病菌之一。