小结

本病症状与体征为：粪便白细胞增多、血沉加快、便秘、交替、习惯性腹泻、消化不良、嗳气、饱胀、便干、便频、便溏、便稀、嘈杂、大便不调、大便不爽、大便困难、恶心、腹痛、腹泻、腹胀、腹胀腹痛、焦虑、里急后重、黏液便、呕吐、神志异常、失眠、水样便、睡眠障碍、溏结不调、头痛、头晕、先干后溏、抑郁、胀气。

治法

目前对 IBS的治疗只限于对症处理。中华医学会消化病分会胃肠动力学组在《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》中提出："治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则 是建立在良好医患关系的基础上，根据主要症状类型进行症状治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用。" 1.调整饮食详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，避免过量的脂肪及刺激性食物如咖啡、浓茶、酒精等，并减少产气食物(奶制品，大豆，扁豆等)的摄取。高纤维素食物(如麸糠)可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。 2.心理和行为治疗对病人进行耐心的解释工作，具体包括心理治疗，生物反馈疗法等，对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。 3.药物治疗 (1)解痉剂目前使用较为普遍的是选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂，或离子通道调节剂。抗胆碱能药如阿托品、颠茄、莨菪碱类也能改善腹痛症状，但需注意不良反应。 (2)通便剂便秘可使用导泻药，可试用容积性泻剂如甲基纤维素和渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖等。刺激性泻剂应慎用。 (3)止泻剂如洛哌丁胺或复方苯乙哌啶等，可改善腹泻，需注意便秘、腹胀等不良反应。轻症者可选用八面体蒙脱石等吸附剂。 (4)促动力剂适用于有腹胀和便秘型患者。常用的有西沙比利或莫沙必利等。 (5)内脏止痛剂生长抑素及其类似物如奥曲肽，具有缓解躯体和内脏疼痛的作用。5-HT3受体阻滞剂如阿洛司琼，能改善腹泻型患者的腹痛及大便次数，可引起缺血性结肠炎等不良反应，使用时需注意。5-HT4受体的部分激动剂因其存在增加心血管缺血事件的风险，已被停止使用。 (6)抗精神病药对腹痛症状重而上述治疗无效，尤其是具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。 (7)益生菌能调整宿主肠道微生物群生态平衡，适用于伴有肠道菌群失调的 IBS患者。 4.中医药治疗中医将 IBS分为大肠燥热证、寒热夹杂证、脾胃虚弱证、肝气乘脾证、肝郁气滞证等证型，通过辨证论治、针灸等方法，对 IBS的治疗取得了一定疗效，仍有待于今后进一步研究。

临床表现

IBS无特异性症状，但相对于器质性胃肠疾病，具有一些特点：起病缓慢，间歇性发作；病程长但全身健康状况不受影响；症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关；白天明显，夜间睡眠后减轻。 1.症状 (1)腹痛或腹部不适是 IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。腹痛不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者。 (2)腹泻(1)持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液； (2)禁食72小时后症状消失； (3)夜间不出现，有别于器质性疾患； (4)部分患者可因进食诱发； (5)患者可有腹泻与便秘交替现象。 (3)便秘排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。 (4)腹胀白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。 (5)上胃肠道症状近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。 (6)肠外症状背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。 2.体征通常无阳性发现，或仅有腹部轻压痛。部分患者有多汗，脉快，血压高等自主神经失调表现，有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。直肠指检可感到肛门痉挛、张力高，可有触痛。

检查

旨在排除器质性病变，多次(至少3次)大便常规培养均阴性，便隐血试验阴性，血尿常规正常，血沉正常，甲状腺、肝、胆、胰腺、肾功能正常。对于年龄40岁以上患者，除上述检查外，尚需进行结肠镜检查并进行黏膜活检以除外肠道感染性、肿瘤性疾病等。钡剂灌肠X线检查和腹部超声检查，也常用来进行排除诊断。

病因

肠易激综合征(Irritablebowelsyndrome, IBS)是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。罗马Ⅲ将其列为功能性肠病的一类，患者以中青年人为主，发病年龄多见于20-50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。按照大便的性状将 IBS分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型，我国以腹泻为主型多见。