小结

本病症状与体征为：糖尿病、昏迷、白细胞增多、尿糖阳性、血钾降低、血镁升高、血尿素升高、血糖降低、血糖升高、血细胞比容升高、癫痫、休克、抽搐、尿量异常、尿少、嗜睡、妄视、妄听、血压降低。

治法

1.立即送重病监护室开放静脉，急查血糖、电解质、血气分析、血尿常规、尿酮、心电图以及胸片和脑CT等。 2.补液输液量按体重的12%估算：如无心、肾功能障碍，最初1-2小时内可快速补充生理盐水1000-2000ml，继以2-4小时500-1000ml的速度静滴，至血压回升，尿量增加。但老人，心肾功能不全者，需用中心静脉压监测，以防输液过快导致心衰和肺水肿，不能耐受者可自胃管补液。当血糖降至13.9mmol/升(250mg/Dl)，血浆渗透压降至320m Osm/升以下时，改用5%葡萄糖液i。 3.胰岛素治疗方法同糖尿病酮症酸中毒的治疗，用小剂量胰岛素持续静脉滴注按0.1-0.15U/公斤/h,血糖降至13.9mmol/升，改用5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水。血糖宜保持在11.1mmol/升，以防渗透压下降过快引起脑水肿。 4.补钾原则与酮症酸中毒素相同。 5.其他一般不需补碱，血糖不宜下降过快，以每小时下降5.6mmol/升(100mg/Dl)为宜。病情稳定后，胰岛素可改为皮下注射。 其他治疗： (1)去除诱因：感染者应用抗生素。 (2)纠正休克：经补液后休克仍未纠正，可输血浆。 (3)因高渗，血粘度增高，应防治动静脉血栓及弥散性血管内凝血(DIC)，予以相应的抗凝治疗。 (4)防止治疗过程中并发脑水肿。

临床表现

1.诱因各种急性感染、剧烈呕吐及腹泻、急性心肌梗死、脑血管病、急性胰腺炎、脑外伤、烧伤、颅脑手术以及利尿剂、腹膜透析及输入过多葡萄糖液。 2.起病缓慢渐进早期口渴、多尿、乏力，食欲减退加重，逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。 3.高渗脱水症状烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭。血容量不足：心跳加速、血压低甚至于休克、无尿。 4.神经精神症状有不同程度的意识障碍，反应迟钝、表情淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。可有上肢粗大震颤、局限性癫痫发作、一过性偏瘫、膝反射亢进或消失，锥体束征可呈阳性反应。

检查

1.血糖常>33.6mmol/升(600mm/Dl)，尿糖强阳性。 2.血酮体正常或轻度升高，尿酮阴性或弱阳性。 3.电解质血钠>150mmol/升，血钾：正常或降低。 4.血浆渗透压>330m Osm/升。有效血浆渗透压可通过公式计算：有效血浆渗透压(MOsm/升)=2[血钠+血钾(Mmol/升)]+血糖(Mmol/升)。 5.血pH值或二氧化碳结合力正常或偏低，有酸中毒者明显降低。 6.血尿素氮、肌酐因脱水、休克可增高。 7.白细胞计数因感染或脱水等原因可增高，血细胞比容积增高。 8.心电图可有电解质紊乱(尤其是低钾血症)及心肌缺血或心律失常的改变。

病因

糖尿病高渗性昏迷一般指非酮性高渗性糖尿病昏迷。非酮性高渗性糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷，是由于应激情况性体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。见于中、老年病人，有或未知有糖尿病史者，病死率较高。