小结

本病症状与体征为：不育、不孕、生殖线浅淡。

治法

药物治疗 药物治疗 药物治疗 包括激素类药物治疗和营养性药物治疗 1.激素类药物治疗选择少精症或精液质量差的病例为治疗对象。 (1)绒毛膜促性腺激素(HCG)：目前临床应用的制剂包含有促间质细胞激素(ICSH)和促卵泡激素(FSH)。它刺激睾丸曲细精管产生精子刺激间质细胞发育释放睾丸酮，应用于垂体功能减退、FSH水平低下、继发性睾丸生精功能障碍者。剂量为1000u,隔日肌肉注射1次，10-12周为一疗程。 (2)氯菧酚胺(Clomiphene)：是一种合成的女性激素衍生物，在下丘脑竞争性地与雌二醇受体结合，抑制雌二醇对下丘脑的反馈作用，促使 Gn RH和垂体促性腺激素分泌而有利于精子发生，使用方法为每日25-50mg口服25天停5天，持续3-6个月。 (3)睾丸酮：小剂量睾丸酮具有直接刺激生精上皮细胞，促进精子发生和提高精子活力的作用，大剂量睾丸酮反而抑制生精作用，不过一旦停药则在半年左右出现反跳现象，导致促性腺激素升高和精子计数超过治疗前水平，并持续数月之久。具体用法为小剂量睾丸酮治疗：甲基睾丸素10-15mg/D，或1-甲氢睾酮(Mesterolone)50mg/D，或 Flucrometerone50mg/D。大剂量睾丸酮治疗可用丙酸睾丸酮50mg每周3次肌注，12周为一疗程。或庚酸睾酮，每3周200mg，肌注，9周为一疗程。 2.营养性药物治疗疗效不确切，下列药物对病因不明的不育症可能有益。 (1)足够的蛋白质和维生素A、B和 E。 (2)谷氨酸(Glutamicacid)0.6-2克，口服，每天3次，2-3个月为一疗程，或精氨酸(Arginine)2-4克/D口服。 (3)补充某些微量元素，如给以锌制剂可能有好处： 手术治疗 一、腹腔镜高位结扎术 "腹腔镜高位结扎术"是治疗精索静脉曲张导致不育症的最佳技术。这种技术是在腹腔镜下进行精索静脉结扎术，并与智能电脑导航成像系统和显微技术相结合，只要腹膜后腹股沟管内环口上2-3cm处进行双重丝线结扎，这样阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，进步自然受孕率。 二、精子体内优化技术 "精子体内优化技术"主要治疗的是男性精子精液问题导致的不育症，对于男性的少精症不育、弱精症不育、死精症不育、无精症不育、精液不液化不育等不育症的治疗效果非常好。它能够很好的调节人体内分泌，改善睾内、附睾环境，促进血液循环，增强睾丸的造精功能，促进精子产生和成熟，提高精子密度、精子活力，从而使精子获得运动能力和受精能力。 三、输精管全层吻合术 "输精管全层吻合术"主要是针对的输精管梗阻性无精症患者的，这种技术采用显微外科输精管全层吻合术，能够快速、高效的疏通堵塞的输精管，从而达到治愈无精症的目的。而且这项技术对于输精管的疏通率非常高，因此对于无精症的治愈率也非常的高。 四、中西医结合疗法 "中西医结合疗法"主要是针对的是感染性不育以及免疫性不育等不育症的。对于感染性不育采用抗感染药物治疗或抗微生物治疗技术等中西医联合治疗，对于免疫性不育，则采用中医辨证论治、免疫疗法、精子洗涤技术等方法。中西医结合疗法对于多种男性不育的治疗效果非常不错，患者朋友可以放心选择 其他方法 1.改正性交技术对少精症者选择配偶排卵期前后性交，可能提高致孕率。对精液量过高而精子浓度低的病例采用分段射精技术补救，即只将射精开始部分射入阴道，因为大约90%病例在射精前1/3部分有较高的精子浓度和较好的精子活力。 2.人工授精应用丈夫本身的精液作人工授精，在部分少精和弱精病例可能致孕，但此法对男子性生活障碍者或生殖器畸形患者更适用。 预防 预防 3.男性免疫性不育的治疗，有三种方法可供选择。 (1)用供精者的精子作人工授精， (2)免疫抑制疗法首选肾上腺皮质激素，目前使用的有低剂量持续疗法：强的松(Prednisone)15mg/D持续3-12个月。大剂量间歇疗法：甲基泼尼松龙(Medrol)96mg/D，持续5-7天，每月一个疗程。或周期疗法：在妻子月经周期1-10天，服用强的松龙(Prednisolone)40mg-80mg/D，持续使用9个月经周期。 (3)精子处理：用滤过或洗涤方法，除去存在于精子表面的抗原，尔后行人工授精，可望致孕。但效果不令人满意，因其很难在不损伤精细胞的条件下去除精子表面抗原。 (4)补锌治疗：锌对人体的生理作用是相当重要的。首先，锌是人体内一系列生物化学反应所必须的多种酶的重要组成部分，对人体内新陈代谢活动有着重大影响。缺锌会导致味觉及食欲下降，减少营养物质的摄入，影响生长发育。近年来发现，锌还具有影响垂体促性腺激素分泌，促进性腺发育和维持性腺正常机能的作用。精子中富含微量元素锌，锌对维持男性政党的生殖功能起着不可小觑作用。因为锌是精子代谢必需的物质，并能增强精子的活力，多食富含锌的食物，如牡蛎、虾、蛤、贝类、动物肝、胡桃仁、牛乳、豆类、麸皮及莲子等是必要的。牡蛎肉中锌含量居众物之冠，注重摄入有助于精子的核酸与蛋白质代谢，并能提高性能力。但是，每天锌的用量绝不能超过15μg，因为过量服用锌会影响人体内其他矿物质的作用。120克瘦肉中含锌7.5μg。但是食补的效果因人而异，并不一定很好。因此选择高效易吸收又安全没有副作用的补锌制剂进行补充。

临床表现

不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活，在1年或更长时间，不避孕，也未生育，已婚夫妇发生不育者有15%，其中男性不育症的发病率占30%。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。

检查

通过详细询问病史及全面体格检查，一般不育病例不难明确病因，但部分病例却要进行一系列专科特殊检查才能达到病因诊断的目的。 (一)病史询问通过详细的病史询问，部分病例可明确诊断。对大部分病例，病史可提供进一步检查的线索。病史询问主要包括以下内容。性生活史，有无性功能障碍。婚姻史，是否近亲婚配，有无家族性遗传性疾病。如非原配夫妻，还要问以往生育史，以便了解确系男子不育及其原发性或继发性不育。了解有无影响生育的全身性及泌尿生殖系统疾病。包括先天性、炎症性、血管性、内分泌性、营养代谢性以及发热性疾病。存在或曾经有过尿频、尿急、尿痛、尿道流白色粘液、滴脓以及血精等情况，明显提示泌尿生殖器官炎症而影响生育。患遗尿症者，特别是青春后期持续遗尿者，可能有膀胱和前列腺神经供应异常，有逆向射精可能。了解有无影响生育的外伤及手术史。外力可直接创伤睾丸。疝修补术、精索静脉曲张高位结扎、鞘膜外翻术等腹股沟部位或阴囊部位手术有可能损伤睾丸或睾丸血供。腰交感神经切断术以及膀胱颈成形术可能造成逆向射精。询问是否接触过放射性物质或能影响精子生成或生育功能的毒品及药物。了解个人生活习惯、嗜好以及工作、生活环境。过量吸烟和酒精中毒、尼古丁中毒可影响性功能和精子生成。职业紧张、畏惧父辈、婚姻不和以及其他精神紊乱，不仅引起性功能障碍，同样有害于精子生存。对来自产棉区的男子不育症患者应询问是否经常食用粗制生棉籽油，该制剂影响生精功能。内裤过紧使睾丸贴近腹部，经常热坐浴及高温操作环境，均会干扰阴囊热量调节，影响生精功能。 (二)体格检查包括系统的体格检查和生殖器官检查 1.系统的体格检查注意体型，营养状况，是否特别消瘦或过于肥胖，有无高血压、内分泌异常表现。注意第二性征特征如发音的声调、喉结、胡须及前额发际类型(前额发际微呈圆形者有睾丸酮分泌不足可能)，乳房发育以及腋毛、阴毛的分布情况。 2.生殖器官检查 (1)阴茎发育情况：有无严重包茎或尿道口狭窄，有无尿道上裂或下裂畸形，是否存在阴茎海绵体纤维硬结症。 (2)阴囊(及腹股沟部位)：有无手术疤痕，是否有或已康复的窦道痕迹。阴囊皮肤是否增厚，有无巨大鞘膜积液或疝。若阴囊空虚说明隐睾或无睾。是否存在精索静脉曲张。 (3)睾丸：大小、部位、质地是否正常，有无结节。测定睾丸大小可直接测量其长度、宽度、厚度，也可用预先制备好的不同体积大小的睾丸模型和被检查者睾丸对照，直接读出睾丸容积。正常成年男性睾丸容积多数>15ml，若<11ml提示睾丸功能不佳。 (4)附睾与睾丸的关系，附睾有无结节或纤维化。 (5)输精管：存在否，是否光滑圆整，是否增厚，有无串珠状结节。 (6)前列腺和精囊：其大小、质地，有无结节和触痛(可通过直肠指诊明确)。在性腺功能低下病例前列腺较小，质地均匀。慢性炎症患者前列腺可增大、正常或缩小，但质地不一，可扪及炎症结节。正常精囊直肠指诊不能触及，而慢性炎症患者可扪及扩张肿大之精囊。必要时还可行前列腺按摩取得前列腺液进行细菌学和细胞学检查。 (三)精液检查精液检查包括物理和生化特征检查，是男子不育症最基本的实验室诊断项目。应强调采集精液的正确指导，送检精液应是受检者避免性交5天后1次射精的全部精液。精液检查至少进行3次，每次标本参数可能有明显差异，故多次检查结果更为客观。 1.理学检查 (1)精液量停止性生活5天后，1次正常射精量为1.5-6ml，平均3-5ml。射精量小于1ml或多于8ml均可影响生育。 (2)色泽：正常为灰白色，液化后呈透明状，久未射精或遗精者，精液可呈淡黄色。精液为黄棕色，提示生殖道炎症，若红色则为血精，除可能有生殖道感染外，尚需排除肿瘤。 (3)精液液化：刚射出的新鲜精液呈稠厚的胶冻状，可有凝块，在5-25分钟内(平均15分钟)发生液化。精液粘度过高或过低均影响输送活动精子的能力，妨碍受孕。 (4)精液pH值：精液包括精囊液(约2.3ml)、前列腺液、附睾液、精子(约0.5ml)以及尿道球腺、尿道腺液。前列腺分泌液为酸性，精囊分泌液则是碱性，精液pH值反映这两种分泌物的相对含量，正常值为7.2-7.8.精液pH值异常，可能存在附属性腺感染。 2.显微镜检查 (1)精子计数：判断成年男子生育力，精子计数量是一个基本的、重要的指数。包括两个参数： (1)精子密度，即每ml精液的精子数，正常为60-200×106/ml。 (2)每次射精精子总数，正常为1亿以上。 当精子密度低于20×106/ml，受孕率将明显下降；精子密度在40×106/ml以下不育者，往往伴随其他参数异常。在临床上精子密度低于20×106/ml，或每次射精精子均低于40×106/ml，应视为异常。 多精症(精子>2.5亿/ml)可导致机械性阻碍精子活动和游走。在不育症中占1-2%，且配偶自发性流产率高。 先男后女简、便、廉 "先检查丈夫，简单又经济。"专家为不孕不育患者总结了第一个窍门。有些人认为不生孩子肯定是女方的原因，总是把女方查来查去。其实不然，专家说，导致不孕不育的原因极其众多，总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占50%，男性单方面的原因占30%，双方共同的原因占20%。 如果外观检查无异常，男方首先做精液检查(100元左右)，这是不孕夫妇最基本的检查，快速、无创伤。丈夫取精应在3-7天无性生活的情况下进行，用手淫法或体外排精法收集精液，而不能用避孕套收集。通过精液检查可了解男方精子的数量、形态和活动度，可帮助确定或排除大部分男方原因。若3次精液检查皆提示无精子，应及时请泌尿外科会诊，做一次睾丸活检，若有成熟精子，可以做试管婴儿。如果精液检查正常，基本上可排除男方造成不育的可能，则可从女方着手找原因。

病因

1、染色体异常：常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和 XYY综合征。 2、内分泌疾病：原因是促性腺激素缺乏。常见的有选择性促性腺功能低下型性机能减退，即 Kallmann氏综合征；选择性 LH缺陷症和 FSH缺陷症，肾上腺皮质增生症，高泌乳素血症等。 3、生殖道感染较为常见：近年来随着性传播疾病发病率的提高，生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和严重程度有所增加，严重影响男性的生育能力。 4、输精管道梗阻：影响精子的输送。 5、睾丸生精功能异常：常见于隐睾，精索静脉曲张，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。 6、精子结构异常和精浆异常：影响精子的运动、获能和顶体反应等。 7、免疫性不育：男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。 8、男性性功能障碍 阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

疾病预后

要按时接种疫苗，良好的个人卫生习惯，以预防各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病等。 要掌握一定的性知识，了解男性生理特征和保健知识，如果发现睾丸有不同于平时的变化如：肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及时诊治。 加强锻炼 加强锻炼 如果您经常接触放射性物质、高温及毒物，一定要要严格按照操作规定和防护章程作业，千万不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能够脱离此类工作半年后再生育。 睾丸是一个很娇嫩的器官，它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右，如果温度高，就会影响精子的产生，所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如：长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。 改变不良的习惯，戒烟戒酒；不要吃过于油腻的东西，否则会影响你的性欲；另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品，如：从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿，因为干洗剂会影响男性的性功能。 要重视婚前的体检，早期发现异常，可以避免婚后的痛苦。结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题，互相配合、互相谅解，这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免。

备注

不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活，在1年或更长时间，不避孕，也未生育，已婚夫妇发生不育者有15%，其中男性不育症的发病率占30%。生育的基本条件是具有正常的性功能和拥有能与卵子结合的正常精子。因此，无论是性器官解剖或生理缺陷，还是下丘脑-垂体-性腺轴调节障碍，都可以导致不育。