小结

本病症状与体征为：肺炎、舌芒刺、C反应蛋白升高、白细胞增多、红细胞减少、血沉加快、血尿素降低、腹水、感染、贫血、压迫、出血、发热、乏力、梗阻、功能障碍、溃疡、舌红、食欲不振、食欲减退、水肿、疼痛、体重下降、虚弱、肿块。

治法

1.药物治疗 (1)抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素，后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。此外，还应根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有吸入史、住普通病房还是重症监护室、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗生素和给药途径。重症肺炎应重视病原学诊断，及早采集呼吸道标本，采用血培养、血清学检测等多种方法查找病原体。 (2)重症肺炎的治疗首先应选择广谱强力抗菌药物，并应足量、联合用药。 1)社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类，青霉素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类。 2)医院获得性肺炎可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类抗生素的任何一种，必要时可联合万古霉素。大多数患者需要7-10d或更长疗程。 2.氧疗必要时转入医院行机械通气。 3.化痰加强痰液引流。必要时可吸入氨溴索、浓盐水化痰。 4.支持治疗增强免疫，以及支持治疗。

临床表现

1.重症肺炎会有呼吸衰竭的表现，神经系统症状主要有精神萎靡、嗜睡或烦躁，重者可出现意识障碍、视盘水肿、昏迷、惊厥，进而出现脑疝，患儿可因中枢性呼吸衰竭而死亡。 2.重症肺炎往往还能导致循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝、发绀加重、肺部啰音增多等。出现休克和周围循环衰竭时会出现面色苍白、皮肤灰暗湿冷、尿量减少、血压下降、毛细血管充盈时间延长。

检查

1.体格检查 (1)呼吸频率≥30/min。 (2)动脉收缩压<12.0 kPa(90m mHg)。 2.血液检查血常规检查白细胞总数可增多或不增多，但半数以上可见核左移、C反应蛋白增高、红细胞沉降率(血沉)加快等。 3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)<8.0 kPa(60m mHg)、氧合指数(PaO2/Fi O2)<39.90 kPa(300m mHg)时，需行机械通气治疗。 4.影像学检查 X线显示双侧或多肺叶受累，可见肺不张，往往一处消散而他处有新的浸润发生。

病因

肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度，如肺炎患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍可认定为重症肺炎。