小结

本推拿疗法一般适用于：背痛、臂痛、大便失禁、肌肉萎缩、肩痛、颈痛、麻木、头痛、小便失禁、胸痛、眩晕、上肢麻木、酸软、疼痛、肢体无力、颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、颈型颈椎病、神经根型颈椎病、瘫痪、痿证、项痹。

颈椎病(Cervical Spondylosis)是指颈椎间盘及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而出现相应症状和体征的疾病。临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，手臂麻木，肌肉萎缩，甚至瘫痪。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪。临床常分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。本病好发年龄为30～60岁，颈椎病好发部位以C5～C6最常见，其次为C4～C5、C6～C7。近年来，本病的发病率较高，有明显低龄化趋势。本病属于中医学“项痹”​“眩晕”​“痿证”​“头痛”等范畴。

(一)治法 本病的基本治法为舒筋活血、理筋整复。随证治之，颈型治以舒筋解痉、纠正错缝；神经根型治以活血通络、理筋整复；椎动脉型治以益气活血、益髓止晕；交感神经型治以理气通络、平衡阴阳。 (二)手法 一指禅推法、按法、揉法、拿法、抹法、㨰法、拨法、擦法、扳法。 (三)取穴与部位 1.五线 (1)督脉线 自风府至大椎一线。 (2)夹脊线 自风池至颈根穴(大椎旁开1寸处)左右各一线。 (3)颈旁线 自乳突至颈臂穴(缺盆穴内1寸处)左右各一线，即上颈段的胸锁乳突肌与下颈段的斜角肌的连线。 2.五区 (1)肩胛带区 冈上肌区域，左右各一区。 (2)肩胛背区 冈下肌区域，左右各一区。 (3)肩胛间区 两肩胛骨内侧之间的区域。 3.十三穴 风府、风池(双)​、颈根(双)​、颈臂(双)​、肩井(双)​、肩外俞(双)​、天宗(双)​。 (四)操作 1.基本操作 (1)五线推拿 医者用一指禅推法、按揉法沿督脉线往返操作；然后用一指禅推法、按揉法、拿法沿夹脊线往返操作；最后用一指禅推法、按揉法、抹法沿颈旁线往返操作。上述操作约5分钟，以疏通经络，理气活血。 (2)五区推拿 医者用㨰法、拿法于肩胛带区自肩峰端向颈根部往返操作；然后用法、按揉法于肩胛背区往返操作；最后用㨰法、一指禅推法、拨揉法于肩胛间区往返操作。上述操作约5分钟，以舒筋解痉，通络止痛。 (3)按揉十三穴 按揉风府、风池(双)​、颈根(双)​、颈臂(双)​、肩井(双)​、肩外俞(双)​、天宗(双)​。上述操作约5分钟，以疏经通络，活血止痛。 (4)擦颈肩项背部 医者先用直擦法或斜擦法于颈项部施术，然后用横擦法于颈肩部施术，以透热为度。 2.辨证操作 (1)颈型颈椎病 ①根据症状累及部位，医者用一指禅推法、按揉法、拨揉法在相应的五区、十三穴进行操作。 ②伴有偏头痛者，用一指禅推法自风池穴向直上方向操作。 ③伴有眩晕者，用一指禅推法于风池穴(双)施术，然后用拇指尺侧偏峰沿寰枕关节向风府方向施术，左手推向右侧，右手推向左侧。 ④若伴有关节突关节紊乱者，用旋转提颈扳法或颈椎定位扳法施术，以纠正关节错缝。 (2)神经根型颈椎病 ①相应神经根节段治疗：放射至拇指根痛、麻者，用一指禅推法、按揉法于同侧C5～C6椎间隙施术；放射至拇指、示指、中指及环指桡侧半指痛、麻者，用一指禅推法、按揉法于同侧C6～C7椎间隙施术；放射至小指及环指尺侧半指痛、麻者，用一指禅推法、按揉法于同侧C7～T1椎间隙施术。 ②根据症状累及的部位，医者用一指禅推法、按揉法、拨揉法在相应的五区、十三穴进行施术。 ③若伴有关节突关节紊乱者，用旋转提颈扳法或颈椎定位扳法施术，以纠正关节错缝。 (3)脊髓型颈椎病 ①患者坐位，医者立于其身后，用一指禅推法、按揉法沿颈部督脉及两侧夹脊穴上下往返操作3～5遍；用㨰法沿两侧肩胛带、颈根部、颈夹脊线施术，操作约3分钟，以舒筋通络，活血止痛；用一指禅推法或按揉法于患侧风池、风府、肩井、秉风、天宗、颈根及颈臂穴操作，时间约3分钟，以解痉止痛。 ②患者俯卧，医者用㨰法、按揉法在腰背部、骶部及下肢部施术5分钟。 ③若有尿潴留者及大小便失禁者，患者仰卧，医者用一指禅推法于关元、气海、三阴交、廉泉、肾俞穴施术，每穴1分钟。 (4)椎动脉型颈椎病 ①患者坐位，医者用一指禅推法于风池穴(双)施术，然后用拇指尺侧沿寰枕关节向风府方向施术，左手推向右侧，右手推向左侧；最后用一指禅推法、按揉法于颈臂穴(双)施术。 ②患者仰卧，医者用大鱼际揉前额，然后用拇指按揉印堂、睛明、太阳、百会、四神聪，最后分抹前额、拿五经、扫散胆经。 (5)交感神经型颈椎病 ①患者仰卧，医者用抹法、一指禅推法、按揉法、扫散法于颞部、前额部及眼眶部操作5～10分钟。 ②若伴有视物模糊、眼涩、头晕者，用一指禅推法于风池穴(双)施术，然后用拇指尺侧沿寰枕关节向风府方向操作，左手推向右侧，右手推向左侧。 ③若伴有头痛、偏头痛、头胀、枕部痛者，用一指禅推法于同侧风池穴向直上方向操作。 ④若伴有耳鸣者，取同侧风池穴，用一指禅推法向外上方向操作。 ⑤若伴有心前区疼痛、心动过速或过缓者，取颈臂穴(双)​，用一指禅推法、按揉法操作。 ⑥若伴有关节突关节紊乱者，用旋转提颈扳法或颈椎定位扳法操作，以纠正关节错缝。 (6)混合型颈椎病 根据证型和症状的轻重缓急随证治疗。

来源

颈椎退行性变、先天发育异常是本病发生的内因，各种急慢性颈部损伤是本病发生的外因。 1.颈椎间盘退变 颈椎间盘退行性变是颈椎病发生、发展的基本原因。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛、脊柱活动时稳定性下降、椎间盘膨出或突出，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带及黄韧带等的变性、增生和钙化。如此形成颈段脊柱不稳定的恶性循环，最后导致神经、血管、脊髓受到刺激或压迫。 2.损伤 急性损伤可加重原已退变的颈椎和椎间盘损害而诱发颈椎病；慢性损伤可加速颈椎和椎间盘的退变过程，而导致颈椎病的提前发生。颈椎退行性变、先天发育异常是本病发生的内因，各种急慢性颈部损伤是本病发生的外因。 1.颈椎间盘退变 颈椎间盘退行性变是颈椎病发生、发展的基本原因。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛、脊柱活动时稳定性下降、椎间盘膨出或突出，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带及黄韧带等的变性、增生和钙化。如此形成颈段脊柱不稳定的恶性循环，最后导致神经、血管、脊髓受到刺激或压迫。 2.损伤 急性损伤可加重原已退变的颈椎和椎间盘损害而诱发颈椎病；慢性损伤可加速颈椎和椎间盘的退变过程，而导致颈椎病的提前发生。

鉴别

(一)颈型颈椎病落枕 以醒后颈项强痛、活动功能受限为特征。 (二)神经根型颈椎病前斜角肌综合征 以患侧手指痛麻、肿胀、肢凉，肤色白或紫为特征；出现前斜角肌痉挛、压痛，肩臂下垂时症状加重，上举后症状缓解；艾迪森试验阳性。 (三)脊髓型颈椎病1.颈脊髓肿瘤 以症状呈进行性加重为特征。先出现颈、肩、臂、手指疼痛或麻木，继而同侧上肢下神经元病损，逐渐发展到对侧下肢上神经元病损，CT、MRI、脊髓造影可确诊。 2.脊髓空洞症 好发于20～30岁的青年人，以痛温觉与触觉分离为特征，尤以温度觉的减退或消失较为明显。 (四)椎动脉型颈椎病1.梅尼埃病 好发于青中年女性，主要表现为发作性眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼球震颤等症。 2.位置性低血压 以卧位、蹲位起立时头晕为特征。眩晕即发即止，无颈部症状，旋颈试验阴性。 (五)交感神经型颈椎病心绞痛 有冠心病史，以发作时心前区剧烈疼痛，常伴胸闷、心悸、出冷汗为特征。心电图提示ST段压低，含服硝酸甘油片能缓解。

各家论述

(一)颈型颈椎病由于颈椎急、慢性损伤，或长期不良姿势，而造成椎旁软组织劳损，颈椎关节突关节紊乱、错缝，颈椎生理曲度改变，稳定性下降，从而诱发椎间盘代偿性退变，造成颈椎内、外力学平衡失调，导致颈项部和肩胛区域肌肉处于持续紧张的状态，出现该区域的刺激症状。 1.病史 有反复发作落枕史，或颈部肌肉劳损史。 2.症状 (1)颈肩部疼痛 枕颈及肩部疼痛，有时颈部有酸胀、僵硬不适感，易于疲劳。 (2)肩胛间区酸痛 肩胛间区有酸痛感和沉重感，劳累后症状加重，休息后症状减轻，经常出现“落枕”样现象。 (3)颈部活动受限 头颈部活动因疼痛而受限，多在早晨起床时发病。 3.体征 (1)颈肌痉挛及压痛 颈肌痉挛，棘突旁及关节囊有压痛点，肩部肌肉广泛压痛。 (2)颈部活动障碍 颈部活动范围减小。 4.辅助检查 X线检查可见颈椎生理曲度变直，动力X检查可见椎间关节不稳、双边突征。 (二)神经根型颈椎病由于颈椎钩椎关节、关节突关节骨质增生，颈椎生理曲度改变、椎间孔径变窄及软组织损伤、肿胀等，导致颈椎脊神经根受到刺激或压迫而引起根性症状。 1.病史 有颈部肌肉劳损史。 2.症状 (1)颈背部疼痛 颈项部或肩背呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛，疼痛常向一侧或两侧上肢放射，疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致；疼痛多为酸痛、钝痛或灼痛，可伴有刺痛，或过电样窜痛，向上肢放射，重者阵发性加重，影响睡眠和工作；颈部后伸或咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，受风寒及劳累后可诱发疼痛加重。 (2)颈部活动受限 颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或呈痛性斜颈姿势。 (3)上肢放射性疼痛 一侧或两侧上肢有放射性痛、麻，伴有发沉、肢冷、无力，握力减退或持物易坠落现象。 (4)手指麻木感 麻木和疼痛部位基本相同，多出现在手指和前臂。 3.体征 (1)颈椎生理曲度减少或消失，甚至反弓。 (2)颈部有局限性条索状或结节状阳性物；在病变颈椎节段间隙、棘突、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。 (3)上肢及手指感觉减退，患侧肌力减弱，严重时可有肌肉萎缩。 (4)上肢腱反射检查，早期反射活跃，而后期反应减弱，严重者反射消失。 (5)臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验可出现阳性。 (6)颈椎不同节段病变临床表现如下：①C2～C3节段病变：压迫C3神经根，表现为颈后部疼痛及麻木，特别是乳突及耳郭周围；无肌力减弱或反射改变。 ②C3～C4节段病变：压迫C4神经根，表现为颈后部疼痛及麻木并沿肩胛提肌放射，伴有向前胸放射；无肌力减弱或反射改变。 ③C4～C5节段病变：压迫C5神经根，表现为沿一侧颈部及肩部放射，在三角肌处感觉麻木，三角肌无力和萎缩，无反射改变。 ④C5～C6节段病变：压迫C6神经根，表现为沿上臂和前臂外侧向远端放射痛至拇指和示指；拇指尖、手背第一背侧骨间肌处麻木；肱二头肌肌力和肱二头肌反射减弱。 ⑤C6～C7节段病变：压迫C7神经根，表现为沿上臂和前臂背侧中央向远端放射痛至中指，亦可至示指和环指；肱三头肌肌力和肱三头肌反射减弱。 ⑥C7～T1节段病变：压迫C8神经根，表现为指屈肌和手部骨间肌的肌力减弱，以及环指、小指和手掌尺侧的感觉丧失，但无反射的改变。 4.辅助检查 (1)X线检查可显示颈椎生理曲度变直或消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节变锐及椎间孔狭窄等改变。 (2)CT、MRI检查可清楚观察椎间盘突出程度、神经根受压等情况。 (三)脊髓型颈椎病由于突出的颈椎间盘组织、增生的椎体后缘骨赘、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软组织等，对脊髓造成压迫，导致脊髓缺血、变性等改变，引起病变节段以下躯体感觉、运动和大小便功能等异常。 1.病史 有颈部肌肉劳损史。 2.症状 (1)主要表现为慢性进行性的四肢感觉及运动功能障碍。患者先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走，双足有踩棉花样感觉，重者步态蹒跚，易绊倒跌跤等。 (2)上肢可出现单侧或两侧单纯运动功能障碍，单纯感觉障碍，或同时出现，如无力、发抖，手指精细运动功能障碍。 (3)肢体感觉麻木疼痛，烧灼痛，甚至四肢瘫痪。小便潴留或失禁，卧床不起。常有头颈部疼痛，半边脸发热，面部出汗异常等。 3.体征 患者颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，严重者稍一活动肢体即可诱发肌肉痉挛，下肢往往较上肢明显。肢体肌张力增高，肌力减弱，肌腱反射(肱二头肌和肱三头肌、膝腱发射、跟腱反射)亢进，病理反射如霍夫曼征、巴彬斯基征等阳性，甚至踝阵挛或髌阵挛。 4.辅助检查 CT检查可显示颈椎间盘、骨质增生使脊髓受压的部位和程度。MRI可见脊髓前方呈弧形压迫，多平面的退变可使脊髓前缘呈波浪状受压。 (四)椎动脉型颈椎病由于颈椎间盘退变、关节间隙变窄、钩椎关节增生，引起椎动脉扭曲或受压，或寰枕关节失稳、寰齿间隙不对称，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致基底动脉痉挛等，造成椎基底动脉供血不足。近年来对椎动脉形态学的研究表明，该病存在椎动脉起始段痉挛(图5-4)​、钩椎关节增生压迫(图5-5)​、寰枕段痉挛(图5-6)​、颅内段痉挛(图5-7)等多种病理改变。因此，椎动脉形态学改变使椎动脉血流动力学异常，椎动脉供血不足，小脑缺血、缺氧是导致眩晕的主要原因。《灵枢》有“髓海不足，则脑转耳鸣”​“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”​“上虚则眩”等记载。 1.病史 有颈部肌肉劳损史。 2.症状 (1)眩晕 眩晕是椎动脉型颈椎病的常见症状，多在改变头颈部体位如颈部旋转或屈伸时诱发或加重，表现为旋转性、浮动性或摇晃性。一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失。发病时，可伴有失神及运动失调，表现为行走不稳，有地面倾斜或地面移动的感觉，少数病人伴有恶心呕吐、耳鸣耳聋等现象。 (2)头痛 头痛和眩晕症状可同时存在，常见原因是椎基底动脉供血不足，使侧支循环血管扩张或枕大神经病变，疼痛部位在枕部和顶枕部，性质为间歇性跳痛或胀痛，从一侧后颈部向枕部及头部放射，可有灼热感，常伴有恶心、出汗等自主神经紊乱症状。 (3)猝倒 猝倒是本型的一种特殊症状，发作前多无预兆，常在行走或站立时，头颈部过度旋转或伸屈时发生，反向活动后症状消失。患者摔倒前自觉下肢突然无力而倒地，但意识清楚，视力、听力、言语均无障碍，并能很快站起活动。 (4)视力障碍 患者有突然视力下降或失明，持续数分钟后逐渐恢复，此为双侧大脑后动脉缺血所致。此外，还可有复视、冒金星、黑朦、幻视等现象。 (5)感觉异常 面部感觉异常，口周或舌部发麻，偶有幻听或幻嗅。 3.体征 (1)颈部活动受限 颈部旋转或后伸活动时，可引起眩晕、恶心呕吐、心慌等症状。 (2)关节错位或局部压痛 拇指触诊可查到患椎向一侧旋转移位，棘突及移位的关节突关节部压痛明显。 (3)特殊检查 旋颈试验阳性。 4.辅助检查 (1)X线检查可见钩椎关节侧方或关节突关节骨质增生。 (2)椎动脉CT血管造影三维重建可见椎动脉扭曲、狭窄，串珠样痉挛，入横突孔异常等。 (3)TCD检查显示椎基底动脉血流速度减慢或增快。 (五)交感神经型颈椎病由于颈椎退变因素，如椎间盘突出、小关节增生等，尤其是颈椎不稳刺激或压迫颈部交感神经纤维而引起的一系列反射性交感神经症状。 1.病史 有颈部肌肉劳损史。 2.症状 (1)头晕头痛 与椎动脉型相似，但症状与颈部活动多无关系。多为颈椎骨赘刺激椎动脉周围交感神经网，导致椎基底动脉系统血管痉挛而发生脑内缺血，出现头痛、头晕、甚至意识障碍。此外还可出现颈枕痛，偏头痛，受凉、睡眠不好、疲劳均可诱发，女性在月经期易发作。 (2)五官症状 眼部可有眼胀、瞳孔扩大、流泪、视物模糊、飞蚊症等交感神经兴奋症状，亦可出现眼球内陷、眼干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部充血、无汗等交感神经抑制症状。也可伴有咽喉不适或异物感。 (3)周围血管症状 有肢体发凉、发木等血管痉挛症状，也可出现指端发红、烧灼、怕热、怕疼痛等血管扩张症状。可伴有心率不正常，或心动过缓，或心动过速，或两者交替出现。 (4)血压异常与出汗障碍 血压异常表现为血压或高，或低；或血压不稳，忽高忽低，24小时内变化较大，高时达高血压水平，低时达低血压水平。出汗障碍表现为少汗或无汗，多局限于头、颈、双手、双足或一个肢体，亦可出现在半身。 3.体征 (1)两侧颈椎横突前压痛明显。 (2)部分患者出现霍纳征(瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷、半面无汗)​。 4.辅助检查 (1)X线检查颈椎生理曲度有不同程度的改变，椎体和钩椎关节骨质增生。 (2)心电图检查无异常或有轻度异常。 (六)混合型颈椎病临床上同时出现上述两型或两型以上的症状体征。混合型的患者多病程长，年龄较大，大多数超过50岁。

临床应用

1.急性期推拿治疗宜轻柔；缓解期可采用纠正后关节紊乱、错缝的手法，缓解对神经、血管的刺激或压迫。 2.掌握症状与病变节段的一般规律，是辨证推拿的基础。如上颈段病变以头面部症状为主，中颈段病变以颈、肩、背、上臂症状为主，下颈段病变以前臂、手指症状为主。 3.把握推拿手法操作的作用点、作用力、作用方向，注意向心性操作原则。 4.对椎间盘突出、脱出，脊髓受压明显，临床症状较重，病理反射阳性者，禁用颈椎扳法。

备注

1.寰枕关节 由枕骨隆突与寰椎的上关节凹构成水平面关节，依赖寰枕筋膜维系其稳定，可有轻度侧偏运动，寰椎侧块的横突孔供椎动脉穿出。该关节有C1脊神经根、椎动脉经过，易受刺激或挤压产生相应症状。 2.寰枢关节 由寰椎和枢椎齿状突构成的复合关节，寰椎环绕齿状突可做旋转运动。该关节没有椎间孔，C2神经根从关节间隙穿出，易受挤压、刺激而发生疼痛。 3.枕下三角 由头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌四块肌肉构成，位于寰枢关节的外侧，左右各一。枕大神经、枕小神经、耳大神经、耳小神经、椎动脉从该三角区经过，易受刺激、挤压而产生相应组织分布区域症状。 4.关节突关节 由上位椎体的下关节突与下位椎体的上关节突及关节囊构成，左右各一。起到稳定脊柱，引导脊柱旋转、屈伸、侧屈的作用。当该关节发生紊乱、错缝、滑膜嵌顿时，则可产生疼痛、运动功能障碍。 5.钩椎关节 由C3～C7椎体的钩突与上位椎体的下唇缘构成，左右各一。其相邻的组织有椎动脉、神经根、脊膜后支和交感神经丛等。当钩椎关节增生时，可压迫、刺激相邻组织而产生症状。 6.椎管 由椎体后缘、椎弓及后纵韧带、黄韧带构成，供脊髓通行的管道。当椎间盘髓核膨出、突出、脱出，黄韧带肥厚则形成软性椎管狭窄；椎体后缘骨质增生则形成硬性椎管狭窄，产生相应症状。 7.横突孔 第6颈椎至寰椎的两侧均有横突孔，有保护椎动脉的作用。椎动脉自第6颈椎横突孔进入向上直行，穿出寰椎，沿寰椎的椎动脉切迹走行，约于齿状突与乳突连线的中点处经枕骨大孔进入颅内，易受寰枕筋膜痉挛、挤压、刺激的影响而发生血管痉挛​。