小结

本病症状与体征为：胃癌、胃溃疡、贫血、胃痛、胃胀、饱痛、便黑、出血、恶心、乏力、反酸、呕吐、烧心、食欲减退、体重下降。

治法

1.手术治疗 (1)根治性手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。 (2)姑息性手术原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。 2.化疗 用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌患者采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高，癌灶面积大于5cm，多发癌灶，年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。 常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌治疗。 3.靶向治疗 靶向治疗可针对性地损伤癌细胞，减轻正常细胞损害。胃癌靶向治疗药物种类及作用均有限。靶向治疗药物主要有表皮生长因子受体抑制剂、血管生成抑制剂、细胞周期抑制剂、细胞凋亡促进剂、基质金属蛋白酶抑制剂等。 4.其他治疗 胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等，细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等，以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞(LAK)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法，可能在胃癌的治疗中发挥作用。 5.支持治疗 旨在减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生存期。包括镇痛、纠正贫血、改善食欲、改善营养状态、缓解梗阻、控制腹水、心理治疗等。

临床表现

胃癌的病变由小到大，由浅到深，从无转移到有转移是一个渐进性过程，因此早期、进展期乃至晚期各阶段之间其实并无明显界限，不仅如此，胃癌各期之间的症状常有时有很大交叉，例如有些患者的病变已经是进展期，但是胃癌的症状却不明显，而有些胃癌的病理期虽处早期但是已经有了较为明显的症状，也有些患者是因为出现了器官转移的症状或合并症的症状才就诊进而确诊的。 根据国内的临床资料显示，进展期胃癌常见的症状如下： 1.腹痛：当胃癌发展扩大，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。 2.食欲减退和消瘦：患者由于身体对癌肿毒素的吸收，会日益出现消瘦、乏力、贫血，营养不良的表现，往往是进行性加重，最后表现为恶病质。 3.恶心呕吐：恶心呕吐也是较常见的症状之一，早期即可发生。胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状。 4.呕血和黑便：癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便。1/3胃癌患者经常有小量出血，多表现为大便潜血阳性，部分可出现间断性黑便，但也有以大量呕血而就诊者。 5.腹泻：可能与胃酸过低有关，大便可呈糊状甚而可有五更泻。晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻，鲜血便等。 6.咽下困难：癌肿长大后，可出现梗阻症状，贲门或胃底癌可引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状。

检查

癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，不论病灶大小，或有无转移，称为进展期胃癌。进展期胃癌指癌组织浸润到粘膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。此期根据肉眼形态分为几种类型，如息肉型、溃疡型和浸润型。浸润型胃癌常使胃壁增厚，变硬而形成皮革胃。特别要注意的是溃疡型胃癌与良性胃消化性溃疡形态的鉴别。良性溃疡如前所述是圆形或椭圆形；直径一般小于2cm; 深度较深；边缘整齐，不隆起，底部平坦；周围粘膜皱壁向溃疡集中。

病因

癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，不论病灶大小，或有无转移，称为进展期胃癌。进展期胃癌指癌组织浸润到粘膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。此期根据肉眼形态分为几种类型，如息肉型、溃疡型和浸润型。浸润型胃癌常使胃壁增厚，变硬而形成皮革胃。特别要注意的是溃疡型胃癌与良性胃消化性溃疡形态的鉴别。良性溃疡如前所述是圆形或椭圆形；直径一般小于2cm; 深度较深；边缘整齐，不隆起，底部平坦；周围粘膜皱壁向溃疡集中。

预防

1.改变饮食结构，多食蔬菜、水果，豆类食物和牛奶，鲜鱼、肉、蛋。提倡食用大蒜、绿茶。 2.改变不良饮食习惯，避免暴饮暴食，三餐不定时；进食不宜过快、过烫、过硬；少食熏腌食品，避免高盐饮食。 3.少饮烈性酒，不吸烟。 4.做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生。 5.积极治疗胃溃疡、慢性胃炎，治疗胃内幽门螺杆菌感染。 6.对高发区及高危人群进行胃癌的普查。

备注

溃疡型胃癌的溃疡外形呈不规则状或火山口状；溃疡直径经常大于2cm; 深度较浅；边缘隆起，不整齐；底部凹凸不平，有坏死出血；周围粘膜中断，呈结节状肥厚。