变态反应性疾病
小结
本病症状与体征为:过敏性疾病、嗜酸性粒细胞增多、超敏反应、风团、湿疹、荨麻疹、鼻塞、鼻痒、过敏、喉痒、咳嗽、流涕、喷嚏、皮痒、气促、气急、哮鸣、胸闷。
治法
患者教育 通过对患者的教育,过敏性疾病知识得以普及,让患者了解过敏性疾病,及时进行预防和治疗。避免接触过敏原通过先进的检测技术准确找到过敏原,明确过敏原后,在日常生活中主动避免接触。过敏原是过敏发生的必要条件,离开了过敏原就可以避免过敏的发生,这是一种有效的办法,但不是对所有的过敏病人都有用。有的人是一种过敏原过敏,有的人的过敏原可能有几种,有的过敏原是可以避开的,但有的过敏原是很难避开的,而且很多过敏原还是未知的,所以,远离过敏原是一种很好的办法,但不是对所有患者都有用。 脱敏治疗 特异性免疫治疗(脱敏治疗)明确了过敏原后,使患者从小剂量开始接触过敏原,剂量逐渐增加到维持剂量,继续使用足够的疗程,使患者机体的免疫系统产生免疫耐受,再次接触过敏原时,过敏症状明显减轻或者不再发生。这种治疗方法是一种对因治疗,是可以阻断过敏性疾病自然进程的方法。舌下脱敏治疗是利用过敏原的提取物滴入舌下,使呼吸道粘膜产生耐受性,从而减轻或控制过敏症状,到达脱敏治疗的目的。其临床特点在于:全球发展最快的脱敏治疗(即特异性免疫治疗或免疫治疗)方法,符合世界卫生组织推荐的对症+对因的理性化治疗方案。 标本兼治: 根本性治疗过敏性疾病,起效显著,脱敏彻底,克服传统的激素类化学药物只在疾病发作时对症治疗,治标不治本的局限性,且随着服用时间的延长,具有不同程度的不良反应可能产生一定的耐药。安全性高:全球范围内,使用30年未发生严重副作用,最大程度保障了脱敏治疗的长期用药安全性,避免注射型脱敏疗法可能引起的全身性的严重不良反应(包括过敏性休克,甚至死亡),从而减轻了医护人员和患者的心理负担。对粉尘螨引起过敏性鼻炎患者经过舌下尘螨免疫治疗前后体内免疫学指标也有改变,由于舌下粘膜组织较薄,这些位于粘膜表面的朗格罕细胞会在接触抗原的时候,捕足到变应原存在的信号,变应原疫苗能迅速吸收,从而启动脱敏反应。包括血清 IgG4水平上升,Th2/Th1细胞比值改善等。由于是通过舌下给药,通常不会产生过敏性休克等严重不良反应,极少数患者偶有轻度皮疹或轻度腹泻,停止治疗或减量即可恢复。舌下脱敏治疗的机制是因为舌下粘膜有极多的朗格罕细胞,通过吸收微量尘螨变应原后将其加工转变成螨多肽信息,通过提呈给 Th0细胞,使 Th0细胞向 Th1细胞转化,阻止变态反应的发生。药物治疗(对症治疗)是一种对症治疗,可以较快地控制临床症状,但不能改变疾病的自然进程。 常用药物有以下两种: 1)对于过敏体质(特禀体质)的调节,北京中医药王琦教授在讲到过敏体质(特禀体质)养生的时候向大家推荐了玉屏风散(玉屏风颗粒)一方,"黄芪、防风、白术三味药配伍相得益彰",黄芪,用来补气,固表,白术用来健脾,脾胃之气固,则卫表之气方有生化之源,防风,祛风,散风,为风中之要药,三味药组成的玉屏风散具有益气、固表、止汗之功效,对于抵抗外邪入侵,预防感冒及过敏性疾病的改善,功效明显。西药抗过敏只是控制症状,而中药是通过改善过敏体质,起到标本兼治的效果。对过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等有效。中药联合抗组胺药物,玉屏风颗粒为过敏性疾病首选中药方剂,联合抗组胺类药物如扑尔敏、息斯敏、敏克、开瑞坦等。抗组胺药物都有副作用,长期使用会使人嗜睡、疲倦、脑力迟钝。 2)激素类药物,对过敏疾病的治疗效果非常明显,但副作用太大,不能常用,因此,只能在病情严重时暂时控制一下病情。常用激素会严重损伤肝脏、肾脏等内部器官,还会影响儿童的生长发育。
检查
详尽病史包括发病的时间、地点、季节、周期性、诱发原因、生活及居住环境、饮食习惯、工作环境、家族遗传史、药物过敏史、既往身体状况、月经及生育情况、正在进行的治疗及用药情况等,初步判断是否过敏性疾病,是何种过敏性疾病。实验室检查针对过敏原做相应的检查,确定患者对哪些物质过敏,这就是所谓的过敏性疾病的特异性变应原诊断。特异性变应原诊断是变态反应学的核心所在。
病因
变态反应性疾病又称过敏性疾病。过敏性疾病从新生儿到老年人的各个年龄阶段都可能发生,往往具有明显的遗传倾向。过敏性疾病中,以速发型过敏反应比较常见,其主要类型有皮肤过敏反应、呼吸道过敏反应、消化道过敏反应及过敏性休克等。
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