小结

本病症状与体征为：卵巢、肿瘤、癌抗原125升高、白细胞增多、甲胎蛋白升高、便秘、腹水、结节、恶心、反跳痛、浮肿、腹胀、肌肉拘急、尿频、呕吐、疼痛、下腹痛、压痛、腰痛、阴道流血、肿块。

治法

1.手术治疗 (1)全面确定分期的剖腹术 (2)再分期手术指首次手术未进行确切分期。也未用药而施行的全面探查和完成准确分期。 (3)肿瘤细胞减灭术尽最大努力切除原发病灶及一切转移瘤，使残余癌灶直径<2cm。最初手术彻底程度直接影响化疗的有效率和生存期。 (4)"中间性"或间隔的肿瘤细胞减灭术某些晚期卵巢癌估计难以切净而先用几个疗程(少于6个疗程的非全疗程)化疗，再行肿瘤细胞减灭术。可能促使减瘤术易行，但对术后化疗不利，应力争先行肿瘤细胞减灭术。对于瘤体大，固定，有大量腹水者，先行1-2个疗程化疗，称先期化疗，使腹水减少，肿块缩小，松动，可提高手术质量。 (5)再次肿瘤细胞减灭术指对残余瘤或复发瘤的手术，但如果无有效的二线化疗药物，该手术价值有限。 (6)二次探查术指经过理想的肿瘤细胞减灭术后1年内，又行至少6个疗程的化疗，经临床体检及辅助或实验室检测(包括 CA125等肿瘤标记物)均无肿瘤复发证据者再次剖腹探查术。 2.化疗 (1)适应证化疗是晚期卵巢癌的重要治疗措施，必须及时、足量和规范。化疗是手术疗效的保证，两种方法缺一不可。卵巢恶性肿瘤除Ⅰ A高分化肿瘤外，其余Ⅰ B期及Ⅰ B期以上者，术后均应辅助化疗。对ⅠA期病理3级(G3)也应考虑化疗。化疗疗效与初次肿瘤细胞减灭术残余瘤大小有关，残余瘤越小，疗效越好。 (2)常用的化疗药物美法仑(L-PAM)、环磷酰胺(CTX)、异环酰胺(IFO)、塞替派(TSPA)、六甲蜜胺(HMM)、多柔比星(阿霉素)、氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、紫杉醇(Taxol)、放线菌素 D(更生霉素)、博莱霉素(BLM)、托布特肯(TPT)、长春新碱(VCR)、依托泊苷(足叶乙甙，Vp-16)、硝卡芥(消瘤芥，CLB)。 (3)常用化疗方案治疗卵巢癌的化疗方案较多，应根据肿瘤的病理类型选择不同的方案。一般认为联合化疗优于单药化疗，通常多采用联合化疗：以 DDP为基础的联合化疗方案已被广泛用于治疗卵巢癌，其总的有效率为70%-80%，40%-50%可达临床完全缓解(CR)，其中的25%无瘤存活达5年以上。上皮性癌目前使用最多的是 PAC方案和 PC方案，作为一线标准化疗方案，而在欧美使用 TP方案用于晚期卵巢癌，其有效率最高。 (4)化疗途径和期限化疗途径应以全身化疗为主(静脉或口服)，也可配合腹腔化疗及动脉插管化疗或介入化疗。

临床表现

1.良性肿瘤较小的包块一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛，有囊性感。多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将包块自下腹一侧推移至上腹部。 2.恶性肿瘤生长迅速，包块多不规则，无移动性，可伴腹水，短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。 3.功能性卵巢肿瘤如粒层细胞瘤，因产生大量雌激素，可引起性早熟的症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速，并出现月经，但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般规律而达成人水平。 4.其他中等大小、蒂部较长的卵巢肿块(包括潴留性卵巢囊肿)可发生瘤体和蒂部扭转。一旦扭转，可发生出血和坏死，临床上表现为急腹症，可有腹痛，恶心或呕吐，检查时肿瘤部位腹肌紧张，压痛明显，可有体温升高和白细胞计数增多。肿瘤较大时，压迫邻近器官，可致排尿及排便困难。

检查

1.腹水细胞学检查下腹髂窝穿刺，如腹水少可经后穹隆穿刺，抽腹水查癌细胞。 2.肿瘤标志物测定 (1) CA125对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值，特别是浆液性囊腺癌，其次是宫内膜样癌。浆液性囊腺癌的检测阳性率在80%以上，90%以上 CA125水平随病情缓解或恶化而消长，因此还可以作为治疗后的监测。临床上 CA125≥35U/ml为阳性标准。CA125并非特异性，部分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腹腔结核、卵巢囊肿、子宫肌瘤及一些非妇科疾病的 CA125值也时有升高。 (2) AFP对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。含内胚窦瘤成分的混合瘤、无性细胞瘤和胚胎瘤，部分未成熟畸胎瘤也可升高。AFP可以作为生殖细胞瘤治疗前后及随访的重要标志物。正常值<29µg/升。 (3) HCG原发性卵巢绒癌成分的生殖细胞瘤患者血中 HCG异常升高，正常非妊娠妇女血清 B亚单位的 HCG值阴性或<3.1mg/ml。 (4) CEA有些卵巢恶性肿瘤晚期，特别是黏液性囊腺癌 CEA异常升高。但并非卵巢肿瘤的特异性抗原。 (5) LDH部分卵巢恶性肿瘤血清中 LDH升高，特别是无性细胞瘤常常升高，但并非卵巢肿瘤特异性指标。 (6)性激素粒层细胞瘤、卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素；黄素化时，也可以分泌睾丸素。浆液性、黏液性或纤维上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素。 3.流式细胞仪细胞 DNA测定流式细胞术(Fcm)方法通过流式细胞仪分析 DNA之方图了解肿瘤 DNA含量。卵巢恶性肿瘤 DNA含量与肿瘤的组织学分类、分级、临床分期、复发及生存率相关。 4.影像学检查 (1)超声检查是诊断卵巢肿瘤的重要手段。可以判断肿瘤大小、部位、质地、与子宫的关系及有无腹水等。 (2) CT及MRI检查对判断肿瘤大小、质地、与盆腔各脏器之间的关系，特别对盆腔和主动脉旁淋巴结增大有一定价值。 (3)淋巴管造影可显示髂脉管和腹主动脉旁淋巴结及其转移征象，提供术前估价及淋巴结清扫术准备。 5.其他 (1)胃镜、结肠镜以鉴别原发性胃肠道原发癌的卵巢转移癌。 (2)静脉肾盂造影了解肾脏的分泌和排泄功能，泌尿道压迫和梗阻症状。 (3)放射免疫显像用放射性核素标记抗体为肿瘤阳性显像剂，进行肿瘤定位诊断。 (4)腹腔镜检查对临床难以定性的盆腔包块，腹水患者腹腔镜检取活检，取腹水做病理学和细胞学检验定性及初步临床分期。

病因

卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展，但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显。