小结

本病症状与体征为：恶性肿瘤、颈肩、颈肩痛、压痛、夜痛、肿块。

治法

治疗原则 是手术切除肿瘤并在手术后辅以放疗及化疗。如果术前诊断不太明确，只要病人无手术禁忌证，应争取手术治疗，切除病变并明确诊断。

临床表现

(1)鼻咽癌：颈淋巴结转移率最高(约占60％)％-80％)。鼻咽淋巴结先汇入咽后或咽下淋巴结，再汇入颈深淋巴结。鼻咽癌患者早期可出现同侧颈深淋巴结肿大大，单个或多个，硬，不活动，无压痛，晚期也可转移到同侧颈深淋巴结或对侧颈深淋巴结，肿块逐渐增大可压迫第一Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ脑神经，并出现相应的脑神经压迫症状。许多临床鼻咽癌患者以颈部肿块为首发症状。 (2)扁桃体恶性肿瘤：常转移至颌下和颈深淋巴结。扁桃体肉瘤和淋巴源恶性肿瘤最容易出现早期淋巴结转移，类似于鼻咽癌，常以颈部肿块为首发症状。肿块硬，固定不活动，生长迅速，除非继发感染，一般无压痛。 (3)下咽癌：多为分化程度差的肿瘤，下咽淋巴组织丰富，易发生淋巴结转移。早期常转移到同侧颈动脉三角颈深淋巴结，少数转移到气管旁和锁骨上。 (4)喉癌：颈淋巴结转移很少发生在声带癌中。颈淋巴结转移易发生在声门和声门下，常转移到舌骨下、喉前、气管前、颈动脉三角淋巴结。早期为一侧，晚期可发生双侧颈淋巴结转移。 (5)甲状腺癌：髓样癌和乳头癌易发生颈淋巴结转移(约50)％-70％)，滤泡状癌较少发生转移(约10％)甲状腺癌常转移到喉、气管前、颈外静脉和颈内静脉周围的淋巴结，晚期转移到颌下和锁骨上。

检查

(1)病人的浅表淋巴结不能触及或不大。 (2)胸部X线检查正常，无肿大淋巴结。 (3)血常规检查见白细胞计数正常。 (4)如果胃肠道淋巴结有受累现象，则受累的淋巴结应为肿瘤肠段引流区的淋巴结。 (5)肝脏和(或)脾脏无转移性病变。 食管骨髓外原发性浆细胞瘤的诊断标准食管原发性孤立性骨髓外原发性浆细胞瘤在非霍奇金淋巴瘤(NHL)分类中属于杂类。 (1)无 Bence Jones蛋白尿。 (2)血清电泳值在正常范围之内。 (3)骨髓活检结果正常。 (4)肝脏和骨扫描正常，无远处转移和征象。 (5)食管肿瘤经组织学检查证实为由浆细胞瘤组成。 实验室检查：组织病理学是确定诊断的可靠依据。 其他辅助检查： 1. X线钡餐造影检查 Camovale等报道的8例食管淋巴瘤病人经过上消化道X线钡餐造影检查后发现其主要X线表现有以下几点： (1)病变累及食管远端及邻近的胃底，其特点为食管远端有大的结节影与非梗阻性狭窄，与其毗邻的胃底黏膜皱襞有相似的X线表现，而且很难与胃癌累及食管下段相鉴别。 (2)食管腔的非梗阻性狭窄外观不规则，病变可以向上扩散到胸段食管的上1/3,而且有时范围比较广。 (3)瘤组织在食管黏膜下浸润后在食管钡餐造影片上表现为黏膜下有比较大的结节影，酷似食管静脉曲张的X线表现。 (4)食管中段有长约9cm的不规则狭窄区并伴有溃疡形成。较大的结节性病变表面可出现较大的单个溃疡征象。 (5)有的病例的食管X线钡餐造影片上可见食管黏膜下有多发的结节影(即黏膜下淋巴瘤结节)。 2. CT扫描可以显示纵隔内的肿大淋巴结、食管腔内及食管黏膜下较大的肿物，对诊断纵隔淋巴瘤侵犯食管具有一定意义，对淋巴瘤分期、观察化疗或放疗期间肿瘤大小的改变以及治疗后的随诊复查亦有意义。 3.内镜检查 是诊断食管原发性恶性淋巴瘤的重要而有效手段，可以用肉眼直接观察病变并取活体组织进行组织学检查，具有定性诊断价值。由于食管恶性淋巴瘤的病理改变主要不在黏膜表面，活检阳性率不如食管癌高。据 Orvidas等(1994)报道，其活检阳性率为81%。有的食管原发性恶性淋巴瘤术前诊断并不明确，而是经外科手术切除肿瘤后对手术标本进行病理学检查后才得以确诊的。

病因

颈部恶性肿瘤通常是颈部转移性恶性肿瘤(Metastaticcanceroftheneck)，转移性恶性肿瘤占多数，转移性恶性肿瘤占多数(80％)头颈部原发性肿瘤，少数来自胸部、腹部和盆腔，少数原发部位不明。

备注

颈部恶性肿瘤通常是颈部转移性恶性肿瘤(Metastaticcanceroftheneck)，转移性恶性肿瘤占多数，转移性恶性肿瘤占多数(80％)头颈部原发性肿瘤，少数来自胸部、腹部和盆腔，少数原发部位不明。