小结

本病症状与体征为：慢性、结肠炎、白细胞减少、白细胞增多、关节炎、恶心、发热、腹痛、腹泻、腹胀、腹胀腹痛、里急后重、慢性面容、面苍白、黏液便、脓血便、人中色白、食欲减退、体重下降。

治法

(一)治疗原则 积极寻找致病原因，保护胃黏膜、对抗病原体、消除肠毒素、改善症状、对症治疗、防治复发。慢性期以保守治疗为主，爆发型或内科治疗效果不佳的病例可采取外科手术治疗。 (二)中医辨证论治 1.毒热炽盛、清浊不分湿热较重，调治失宜，湿热蕴毒，阻滞中焦，清浊不分，泄泻无度，毒热入于营血，证见高热、烦渴、尿短赤、倾泻暴注或蛋花样稀便，舌质红，脉弦数或细数。治宜燥湿清热、升清止痢。方用葛根芩连汤加减。 2.热盛阴耗、清浊不分因患者素体阴虚，或于产后、术后气血两伤，湿热毒邪久羁，阴血耗伤。又因大泻之后多亡阴，致使阴虚之体日衰、毒热之像日著，正虚而邪实，病情危笃。下午潮热，口干欲饮或不欲饮食，颧红，五心烦热，尿短赤，舌质红，脉数。治宜养阴透热。方用青蒿鳖甲汤加减。 3.脾虚湿盛，清浊不分素体脾虚，湿困气阻，脾虚湿盛，清浊不分。神疲懒言，食少纳呆，口渴不欲饮，腹泻，稀便频作，舌苔白，脉沉细。治宜益气健脾、渗湿止泻。方用参苓白术丸加减。 4.脾肾虚衰、阳虚欲脱因倾泻无度，多必亡阴，阴竭则无阳依附，致使阴竭阳脱。形寒肢冷，四肢消瘦，四肢逆冷，畏寒，腹胀腹肿，脉微欲绝。治宜温中祛寒，回阳救逆。方用四逆汤和四神汤加减。 (三)西医治疗 1.内科治疗 (1)卧床休息和全身支持治疗包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质、复方氨基酸、水溶性维生素的补充，改善全身营养状况，必要时应给予全胃肠道外营养支持，有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。 (2)病因治疗 1)抗感染药：根据细菌培养及细菌药敏试验，选用针对致病菌的抗感染药物，如氟哌酸胶囊、环丙沙星、甲硝唑、柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂(艾迪莎、美沙拉嗪)等，或抗生素保留灌肠，如复方诺氟沙星灌肠液。 2)皮质类固醇：常用药为强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。 (3)对症治疗 1)胃肠解痉药，如阿托品、普鲁本辛、硝苯地平等， 2)止泻药，如复方樟脑酊、思密达、洛哌丁胺等， 3)肠道菌群调节药，如双歧杆菌活菌制剂、双歧三联活菌制剂、乳酸杆菌等， 4)增加胃肠蠕动药，如吗丁啉、西沙比利等， 5)缓解便秘药，如口服果导片、外用石蜡油、开塞露等。 2.外科治疗有20%-30%重症慢性结肠炎患者最终需进行手术治疗 (1)手术指征需立即进行手术的指征有： 1)大量、难以控制的出血， 2)中毒性巨结肠伴临近或明确的穿孔，或中毒性巨结肠经几小时治疗无效者， 3)暴发性急性慢性结肠炎经类固醇激素治疗4-5小时，症状没有改善者， 4)由于狭窄引致梗阻的患者， 5)怀疑或证实有结肠癌的患者， 6)难治性慢性结肠炎反复发作恶化，慢性症状持续，营养不良，虚弱，不能工作，不能参加正常社会活动和性生活者， 7)当类固醇激素剂量减少后疾病立即恶化，以致几个月甚至几年不能停止激素治疗者， 8)儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时， 9)严重的结肠外表现如关节炎，坏疽性脓皮病、或胆肝疾病等，手术可能对其有作用。 (2)手术选择目前慢性结肠炎有四种手术可供选用。 1)结直肠全切除、回肠造口术， 2)结肠全切除、回直肠吻合术， 3)控制性回肠造口术， 4)结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术。

临床表现

1.慢性腹泻腹泻程度轻重不一，轻者每日排便3-4次，或腹泻便秘交替出现；重者可每1-2小时一次。部分患者可有夜间腹泻和(或)餐后腹泻。直肠严重受累时，可出现里急后重感。粪质多呈糊状，混有大量黏液，甚至带脓血。 2.反复腹痛腹痛多为慢性，时轻时重，有时腹痛先于腹泻，有时伴有发热、恶心、腹胀、食欲减退等症状，腹痛可为脐周或左下腹。 3.其他表现偶尔表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。由于长期发作，患者往往表现为体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检查时结肠部位常有触痛。可能有急腹症征象伴发热和肠鸣音减少的现象，在急性发作或暴发型病例中尤为明显。

检查

1.纤维结肠镜检 诊断上主要依靠结肠镜检，因为90%-95%患者直肠和乙状结肠受累。镜检中早期病变可见肠黏膜有多发性糜烂或浅表性溃疡，可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确病变范围，目前常用结肠镜作全结肠检查，同时作多处活组织检查以便与克罗恩病性结肠炎鉴别，组织活检病理诊断是慢性结肠炎的"金标准"。 2.气钡灌肠双重对比造影 在钡灌造影中可见到结肠袋消失，肠壁不规则，假息肉形成以及肠腔变细、僵直。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查，而应作腹部X线平片检查，观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。 3.粪便检查 大便常规见红、白细胞及少量脓细胞，检测粪毒素，并进行需氧菌和厌氧菌的培养，便培养无痢疾杆菌及阿米巴原虫，若能找到致病菌，是慢性结肠炎诊断的重要依据之一。 4.血液生化检查 可见电解质紊乱，常有低钾、低钠及低蛋白血症，血清蛋白可低于30克/升，白细胞计数可高达2万以上，且以中性细胞为主。

病因

广义而言，凡是导致结肠的慢性炎症均可称为慢性结肠炎(Chroniccolitis)，是一种慢性、反复性、多发性、因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。狭义而言指溃疡性结肠炎。发病原因尚不十分清楚，病变局限于黏膜及黏膜下层，常见部位为乙状结肠、直肠，甚至整个结肠。本病特征是病程长，慢性反复发作，以腹痛、腹泻为主要特征，黏液便、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断，可见于任何年龄，但以20-30岁青壮年多见。