小结

本病症状与体征为：白细胞增多、肌酸激酶升高、腹腔积液、胃胀、胸腔积液、恶心、腹泻、急腹痛、口渴、卵巢肿大、呕吐、食欲不振、食欲减退、水肿、下腹痛、下腹胀痛。

治法

OHSS是一种自限性疾病，多发生于注射 HCG后3-7天。如未妊娠，其病程约14天，如妊娠，将继续持续一段时间，且病情可能加重。 1.轻度一般不需特殊处理，鼓励病人多进水，大多数病人可在1周内恢复。 2.中度指导患者自我检测，包括卧床休息，摄入足够液体，监测腹围、尿量及体重，部分患者可住院观察。 3.重度应住院治疗，治疗目的在于保持足够血容量，纠正血液浓缩，维持正常尿量，最大程度改善症状，避免严重并发症发生，如休克、血栓栓塞、水电解质平衡紊乱、肝肾功能异常等。 (1)严密监护各项生命体征变化。 (2)对症治疗： 1)休息，进高蛋白饮食早期少量多次饮水，及时补充生理盐水、葡萄糖，以增加尿量。 2)扩容首选人体白蛋白静脉滴注，有助于保持血浆胶体渗透压和有效血容量，降低游离雌激素和一些有害因子。 3)减少液体向胸腹腔渗漏可口服泼尼松片。 4)预防血栓形成鼓励患者翻身、活动四肢、按摩双腿、服用肠溶阿司匹林片。严重者需要抗凝治疗。 5)腹腔积液的处理有指征时，可行腹腔引流。 6)胸腔积液的处理发生较少见，如有胸腔积液常为右侧，有时胸腔积液、腹腔积液同时表现。 (3) OHSS出现卵巢破裂、内出血严重时，应手术治疗。出现扭转时，可抬高臀部、改变体位，多可自行缓解。必要时手术治疗。

临床表现

OHSS主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙，引起腹腔积液、胸腔积液，伴局部或全身水肿。一般可将 OHSS分为轻、中(发生率为3%-6%)、重三度(发生率为0.1%-2%)。某些病人因卵巢巨大，可出现卵巢扭转、黄素囊肿破裂出血等急腹症。分为轻、中、重度三级。轻度：症状和体征多于注射 HCG后的3-7天出现，表现为胃胀、食欲差、下腹不适、沉重感或轻微下腹痛。B超检查卵巢增大，直径≤5cm。中度：有明显下腹胀痛，可有恶心、呕吐、口渴，偶伴腹泻，体重增加≥3公斤。B超检查卵巢增大，直径在5-10cm,腹腔积液4.5公斤。由于大量胸、腹腔积液可导致血容量减少、血液浓缩、血液高凝状态、发生低血容量休克，严重时心肺功能异常、电解质失衡、肝肾功能受损、血栓形成及出现成人呼吸窘迫综合征等。

检查

实验室及超声检查疑诊 OHSS者应作全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定、盆腔超声检查、体重测量、雌二醇(E2)水平测定等监测。观察卵巢对促性腺激素的反应是预防 OHSS的重要措施。 1. OHSS可表现为血细胞容积和白细胞计数升高，低钠、低蛋白血症。 2.超声检查可见卵巢增大、卵泡黄素囊肿、轻度者卵巢增大5-7cm、中度为7-10cm、重度为10cm以上。同时可见腹腔积液、胸腔积液或心包积液。 3.重度 OHSS可出现肝功能不全(表现为肝细胞损害)和胆汁淤积，碱性磷酸酶，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸激酶增高，通常于1个月内恢复正常。 4.肝活检可见肝脂肪变性、Kuffer细胞增生，腹腔积液属渗出液，含较高浓度的蛋白质。

病因

卵巢过度刺激综合征(OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一，是一种人体对促排卵药物产生的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。OHSS主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙，引起腹腔积液、胸腔积液，伴局部或全身水肿。近年来，OHSS的发生呈上升趋势，越来越引起临床医务工作者的重视。