小结

本病症状与体征为：小儿、急性肾小球肾炎、白细胞增多、红细胞增多、尿蛋白阳性、血沉加快、血肌酐升高、血尿素升高、鼻出血、蛋白尿、鼻衄、喘息、恶心、发热、乏力、腹痛、高血压、咳嗽、尿血、呕吐、气喘、食欲不振、食欲减退、水肿、头痛、头晕、血压升高。

治法

本病无特异治疗。 1.休息急性期需卧床2-3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常或增快，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。 2.饮食对有水肿高血压者应限盐及水。食盐以60mg/(Kg. D)为宜。水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白0.5克/(Kg. D)。 3.抗感染有感染灶时用青霉素10-14天。 4.对症治疗 (1)利尿经控制水盐入量仍水肿少尿者可用氢氯噻嗪，每日2-3次口服。无效时需用呋塞米，口服或静脉注射，每日1-2次，静脉注射剂量过大时可有一过性耳聋。 (2)降压凡经休息，控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。 1)硝苯地平系钙通道阻滞剂。在成人此药有增加心肌梗死发生率和死亡率的危险，一般不单独使用。 2)卡托普利系血管紧张素转换酶抑制剂，与硝苯地平交替使用降压效果更佳。 5.严重循环充血的治疗 (1)矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋塞米注射。 (2)表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠静脉泵注，用药时严密监测血压，随时调节药液滴速，每分钟不宜超过8μg/公斤，以防发生低血压。滴注时针筒、输液管等须用黑纸覆盖，以免药物遇光分解。 (3)对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗。 6.高血压脑病的治疗原则 为选用降压效力强而迅速的药物。首选硝普钠，有惊厥者应及时止痉。 7.急性肾衰竭的治疗积极控制原发病因、去除加重急性肾损伤的可逆因素。维持机体的水、电解质和酸碱平衡。

临床表现

急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者全无临床症状仅发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。 1.前驱感染90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。在前驱感染后经1-3周无症状的间歇期而急性起病。咽炎为诱因者病前6-12天(平均10天)多有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。皮肤感染见于病前14-28天(平均20天)。 2.典型表现急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。 (1)水肿70%的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2-3天遍及全身，呈非凹陷性。 (2)血尿50%-70%患者有肉眼血尿，持续1-2周即转镜下血尿。 (3)蛋白尿程度不等。有20%可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。 (4)高血压30%-80%病例有血压增高。 (5)尿量减少肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。 3.严重表现少数患儿在疾病早期(2周之内)可出现下列严重症状： (1)严重循环充血常发生在起病一周内，由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充血的可能性，严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。少数可突然发生，病情急剧恶化。 (2)高血压脑病由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。近年来也有人认为是脑血管扩张所致。常发生在疾病早期，血压突然上升之后，血压往往在150-160/100-110m mHg以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。 (3)急性肾功能不全常发生于疾病初期，出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3-5日，不超过10天。 4.非典型表现 (1)无症状性急性肾炎为亚临床病例，患儿仅有镜下血尿或仅有血清 C3降低而无其他临床表现。 (2)肾外症状性急性肾炎有的患儿水肿、高血压明显，甚至有严重循环充血及高血压脑病，此时尿改变轻微或尿常规检查正常，但有链球菌前驱感染和血 C3水平明显降低。 (3)以肾病综合征表现的急性肾炎少数病儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低白蛋白血症，临床表现似肾病综合征。

检查

1.尿液检查 尿蛋白可在+-+++之间，且与血尿的程度相平行，尿镜检除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细胞管型，疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。 2.血常规 外周血白细胞一般轻度升高或正常。 3.血清学及肾功能检查 血沉加快。咽炎病例抗链球菌溶血素 O(ASO)往往增加，10-14天开始升高，3-5周达高峰，3-6个月恢复正常。另外咽炎后 APSGN者抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase)滴度升高。皮肤感染后 APSGN者 ASO升高者不多，抗脱氧核糖核酸酶(ANmase-B)和抗透明质酸酶(AHase)滴度升高。80%-90%的患者血清 C3下降，94%的病例至第8周恢复正常。明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常。持续少尿无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。

病因

小儿急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)和非链球菌感染后肾小球肾炎，本节急性肾炎主要是指 ASPGN。