小结

本病症状与体征为：心房、心动过速、PR间期不定、P波高尖、心悸、心绞痛、头晕、心慌、胸闷、血压降低。

治法

1.自律性房性心动过速 (1)洋地黄引起者 1)立即停用洋地黄， 2)如血清钾不升高，首选氯化钾口服或静脉滴注氯化钾，同时进行心电图监测，以避免出现高血钾， 3)已有高血钾者，可选用普萘洛尔、苯妥英、普鲁卡因胺与奎尼丁。心室率不快者，仅需停用洋地黄。 (2)非洋地黄引起者 1)口服或静脉注射洋地黄， 2)如未能转复窦性心律，可应用奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺、普罗帕酮或胺碘酮。 2.折返性房性心动过速心电图：p波与窦性不同，PR间期延长。根据治疗目的选择不同治疗方案。 (1)治疗目的在于终止心动过速或控制心室率可选用： 1)食管心房调搏， 2)药物治疗。 (2)对血流动力学不稳定者，可采用直流电复律，刺激迷走神经的方法通常无效。 (3)对反复发作的 IART(心房内折返性心动过速)，长期口服药物治疗的目的是减少发作或使发作时心室率不致过快，以减轻症状。 (4)对合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍者，若必须长期用药，需安置心脏起搏器。 (5)用导管射频消融术根治是治疗房性心动过速的安全有效的方法。成功率在90%以上。多数成功靶点位于心房后或间隔部，尤其是在近瓣环的间隔部。 3.紊乱性房性心动过速亦称多源性房性心动过速，常见于慢性阻塞型肺病、充血性心力衰竭、洋地黄中毒、低血钾。心电图： (1)三种以上 P波，PR间期各不同 (2)心房率100-130次/分 (3)多数 P波能下传心室，部分 P波过早而受阻，心室律不规则。治疗针对原发病。维拉帕米和胺碘酮可能有效。补钾补镁可抑制发作。

临床表现

1.自律性房性心动过速 (1)心动过速的 P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律； (2)心房刺激不能诱发、拖带和终止心动过速，但(不总是)可被超速起搏所抑制； (3)心动过速发作与终止时可出现温醒(Warm-up)与冷却(Cool-down)现象；异常自律性房性心动过速； (4)房内传导或房室结传导延缓，甚至房室结传导阻滞不影响心动过速的存在； (5)刺激迷走神经和静脉注射腺苷不能终止心动过速。 2.折返性房性心动过速 (1)心动过速的 P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律； (2)心房程序刺激和分级刺激能诱发和终止心动过速； (3)出现房室结传导阻滞不影响心动过速的存在； (4)部分心动过速能被刺激迷走神经方法和静脉注射腺苷所终止； (5)心房心内膜标测及起搏可判断折返环的部位、激动方向与顺序。 3.触发活动引起房性心动过速 (1)心动过速的 P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律； (2)心房程序刺激和分级刺激能诱发心动过速，且不依赖于房内传导和房室结传导的延缓； (3)起搏周长、期前刺激的配对间期直接与房速开始的间期和心动过速开始的周长有关，具有刺激周长依赖的特点； (4)心动过速发生前，单相动作电位上有明显的延迟后除极波； (5)心房刺激能终止或超速抑制心动过速； (6)部分心动过速能被刺激迷走神经方法和静脉注射腺苷所终止。

病因

房性心动过速简称房速。根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与混乱性房性心动过速三种。可使用心电图进行检查，并根据检查结果进行诊断和药物治疗。